انواع بیمه و بیمه تکمیل درمان

در سال‌های اخیر ابتلا به انواع سرطان یکی از عمده‌ترین دلایل مرگ و میر البته بعد از بیماری‌های قلبی و عروقی به شمار می‌آید. هزینه درمان سرطان در طول مدت درمان بسیار بالاست و خیلی از افراد از نظر مالی توانایی پرداخت این هزینه‌ها را ندارند.
بنابراین استفاده از بیمه تکمیلی درمان که جبران هزینه ‌های درمان سرطان را نیز ارائه کرده بسیار ضروری است. آمار ابتلا به سرطان در ایران نیز بسیار نگران‌کننده است. سالانه به طور متوسط هشتاد هزار نفر به سرطان دچار می‌شوند و این آمار سال به سال افزایش پیدا می‌کند. به این نکته توجه داشته باشید در صورت ابتلا به سرطان نمی‌توانید بیمه‌نامه سرطان را خریداری کنید بلکه باید در دوران سلامتی این بیمه‌نامه را تهیه کنید. بنابراین اگر به لحاظ سابقه سرطان در خانواده یا به دلیل شرایط شغلی مستعد بیماری سرطان هستید بهتر است به بیمه سرطان به چشم سرمایه‌گذاری نگاه کنید. در ادامه این مقاله خدمات و پوشش‌هایی که بیمه تکمیلی درمان برای جبران هزینه‌های درمان سرطان ارائه می‌کند را مرور می‌کنیم.

بیمه‌نامه‌های تکمیلی شرکت‌های مختلف بیمه پوشش‌های مختلفی را برای جبران هزینه‌های تشخیص و درمان افراد مبتلا به سرطان ارائه می‌کنند. این پوشش‌ها از این قرار است:

• جبران هزینه شیمی درمانی
• جبران هزینه‌های بستری
• جبران هزینه‌های جراحی‌های عمومی و تخصصی
• جبران هزینه‌های تزریق
• جبران هزینه‌های پاراکلینیکی از جمله سونوگرافی. انواع اسکن. ماموگرافی. آندوسکوپی و …
• جبران هزینه‌های آزمایشگاهی تشخیصی و پاتولوژی و نوار قلب و….
• جبران هزینه‌های ویزیت، دارو و هزینه آمبولانس

منظور از هزینه شیمی درمانی در بیمه‌نامه تکمیلی، هزینه‌های مربوط به تزریق زیرجلدی یا عضلانی، تجویز شیمی درمانی داخل وریدی یا شریانی، تجویز شیمی درمانی داخل ضایعه، تجویز شیمی درمانی به داخل حفره پلور یا پریتوئن، CNS و داخل نخاع و تزریق شیمی درمانی ساب آراکنوئید یا داخل بطنی است. سازمان تامین اجتماعی نیز از سال 1393 برای جبران هزینه‌های مربوط به بیماران سرطانی 90 درصد از هزینه‌های شیمی درمانی را بدون فرانشیز پرداخت می‌کند. هزینه‌های تامین دارو و تزریق، هزینه‌های پاراکلینیک و تشخیصی از قبیل سونوگرافی، اسکن، ماموگرافی و. و جبران بخشی از هزینه‌های لوازم مصرفی رد شیمی درمانی به صورت بستری موقت در بیمارستان و یا مراکز محدود دولتی و غیر دولتی نیز از سوی بیمه تامین اجتماعی قابل جبران است. افراد مبتلا به سرطان می‌توانند با ارائه مدارک لازم و تشکیل پرونده از خدمات درمانی تامین اجتماعی استفاده کنند.

جبران هزینه ‌های درمان سرطان در بیمه تکمیلی سامان

طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان برای داروهای سرطان هزینه‌ای پرداخت نمی‌کند اما در قراردادهای بیمه گروهی، افراد می‌توانند علاوه بر پوشش ویزیت و دارو با پرداخت حق بیمه بیشتر داروهای آزاد و تخصصی را هم به پوشش‌های بیمه‌نامه تکمیلی گروهی خود اضافه کنند. بیمه سامان در صورتی که داروهای خارجی، مشابه ایرانی داشته باشد هزینه آن را پرداخت خواهد کرد. در بیمه‌نامه تکمیلی گروهی تعداد پوشش‌ها، سقف پوشش‌ها و به طور کلی همه شرایط مربوط به بیماری سرطان به صورت توافقی بین بیمه‌گذار و شرکت بیمه تعیین می‌شود.

اگر تصمیم به خرید بیمه تکمیلی درمان دارید درباره آن اطلاعات کافی به دست بیاورید تا با آگاهی از ویژگی‌ها و شرایط آن بهترین بیمه تکمیلی را انتخاب و خریداری کنید. توجه به چند نکته برای انتخاب بیمه تکمیلی درمان ضروری است. مهم‌ترین عامل تعیین‌کنننده برای مناسب بودن یک بیمه تکمیلی میزان پوشش‌های آن است. هر چقدر پوشش‌های بیشتری مورد تعهد بیمه مورد نظر باشد هزینه‌های درمانی شما را بیشتر تامین خواهد کرد. عامل مهم دیگر تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه است. تعداد و تنوع مراکز درمانی طرف قرارداد دسترسی بیمه‌گذار را به مراکز پزشکی آسان می‌کند و آسایش بیشتری برای افراد فراهم می‌کند. وقتی مراکز درمانی طرف قرارداد در مناطق مختلف شهر پراکنده باشد بیمه‌گذار می‌تواند به راحتی با دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه به مراکز درمانی مورد نظرش مراجعه کرده و بدون صرف هزینه از خدمات آن استفاده کند. برای خرید بیمه تکمیلی با توجه به بودجه مالی و نیازهایتان به طرح‌ها، انواع پوشش‌ها و سقف تعهدات بیمه‌های مختلف دقت کنید تا بعد از انتخاب و خرید بیمه مورد نظر در زمان ضرورت بتوانید از امکانات بیمه خود به طور کامل استفاده کنید.

تفاوت طرح‌های بیمه تکمیلی را در نظر بگیرید

بیمه تکمیلی در دو نوع گروهی و انفرادی ارائه می‌شود. بیمه انفرادی به دلیل شرایط خاص تنها توسط شرکت‌های معدودی نظیر شرکت بیمه سامان ارائه می‌شود. بیمه سامان شش طرح را برای بیمه تکمیلی انفرادی با نام‌های طرح نسیم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شمیم، طرح وصال و طرح عقیق عرضه کرده است. هر کدام از این طرح‌ها با حق بیمه‌های متفاوت پوشش‌های مختلفی را بر اساس نیازهای متقاضیان در نظر گرفته‌اند.

به میزان قیمت بیمه تکمیلی شرکت‌های مختلف بیمه توجه کنید

قیمت بیمه تکمیلی با توجه به سقف تعهدات درمانی و میزان پوشش‌ها متغیر است. اگر برای خرید بیمه تکمیلی حق بیمه بیشتری پرداخت کنید قطعا پوشش‌های بیشتر و متنوع‌تری در اختیارتان خواهد بود. برای مثال در طرح سروش بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه‌های پاراکلینیکی گروه اول تا سقف پانصد هزار تومان پرداخت می‌شود در صورتی که این هزینه‌ها در طرح شمیم این بیمه به یک میلیون و دویست هزار تومان می‌رسد. در طرح مهر هزینه‌های دندان‌پزشکی به استثنای ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه به میزان صد هزار تومان تعیین شده است حال آن که این هزینه‌ها در طرح عقیق بیمه درمان تکمیلی سامان تا سقف یک میلیون تومان پرداخت می‌شود. حق بیمه طرح مهر بسیار کمتر از حق بیمه طرح عقیق است.

میزان فرانشیز بیمه تکمیلی در طرح‌های مختلف را مد نظر قرار دهید

فرانشیز درصدی از خسارت درمان است که بیمه‌گذار باید شخصا پرداخت کند. میزان فرانشیز در شرکت‌های مختلف بیمه معمولا از ده تا سی درصد متغیر است. اگر میزان فرانشیز در یک طرح بیمه ده درصد باشد بیمه‌گذار تنها ده درصد از هزینه درمان را پرداخت می‌کند و نود درصد دیگر بر عهده شرکت بیمه است. هنگام خرید بیمه تکمیلی درمان به میزان فرانشیز توجه کنید و بیمه‌ای را انتخاب کنید که درصد فرانشیز آن پایین باشد.

به شرایط سنی در بیمه تکمیلی توجه کنید

شرکتهای بیمه برای انواع طرحهای بیمه تکمیلی شرایط سنی بیمه‌گذار را تعیین میکنند. در بیمه سامان بازه سنی بیمه‌گذار از بدو تولد تا هفتاد سالگی تعریف شده است و کسانی که بیش از هفتاد سال سن داشته باشند امکان استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان را ندارند. در بیمه سامان بازه سنی به چهار دوره 0-15 سالگی، 16-50 سالگی، 51-60 سالگی و 61-70 سالگی تقسیم شده است و حق بیمه اصلی سالیانه در طرح‌های مختلف با توجه به سن افراد متغیر اس

اگر از حق بیمه درمان تکمیلی برخوردارید باید با فرآیند چگونگی دریافت خسارت بیمه تکمیلی درمان آشنا باشید.
بیمه تکمیلی درمان به افراد کمک می‌کند با صرف هزینه کمتر از امکانات پزشکی بهتر و جامع‌تری استفاده کنند. بیمه درمان تکمیلی سامان به صورت گروهی و انفرادی و با پوشش‌های متنوع درمانی ارائه شده است. با وجود بیمه درمان تکمیلی چند عامل در میزان هزینه‌ای که باید در مراکز درمانی بپردازید تاثیرگذار است. این عوامل عبارت است از سقف تعهدات شرکت بیمه، سهم بیمه‌گر پایه، فرانشیز، طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و تعرفه وزارت بهداشت. شرکت بیمه سامان همچون سایر شرکت‌های بیمه برای هزینه‌های درمان مبلغ خاصی را مشخص کرده است. اگر میزان هزینه درمان شما بیشتر از سقف تعهدات شرکت بیمه باشد مازاد آن را باید خودتان پرداخت کنید اما اگر این هزینه کمتر یا برابر با سقف تعهدات بیمه باشد بیمه با کسر فرانشیز هزینه‌ها را به طور کامل پرداخت می‌کند. فرانشیز بخشی از هزینه‌های درمان است که بیمه‌گذار باید پرداخت کند. این میزان در شرکت‌های مختلف بیمه از صفر تا سی درصد هزینه درمان متغیر است. میزان فرانشیز در بیمه سامان ده درصد تعیین شده است.

فرآیند دریافت هزینه‌های درمانی از بیمه سامان

برای دریافت هزینه‌های درمانی مورد تعهد بیمه تکمیلی سامان دو امکان وجود دارد. اگر بیمه‌گذار قصد داشته باشد به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان مراجعه کند باید از شرکت بیمه معرفی‌نامه دریافت کند. بعضی از مراکز درمانی معرفی‌نامه را به صورت آنلاین صادر می‌کنند و برای مرکز درمانی طرف قرارداد ارسال می‌کنند. در بعضی موارد هم می‌توان با مراجعه به سایت شرکت بیمه معرفی‌نامه آنلاین برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی درمان دریافت کرد. برای دریافت حضوری معرفی‌نامه، بیمه‌گذار باید از قبل به نمایندگی‌های بیمه سامان رفته و برای مرکز درمانی مورد نظر خود معرفی‌نامه دریافت کند. در این حالت بیمه سامان هزینه‌های درمانی بیمه‌گذار را تا سقف تعهدات پوشش‌ها بر عهده دارد و بیمه‌گذار فقط باید ده درصد هزینه‌های درمانی را به عنوان فرانشیز در همان محل پرداخت کند. در صورتی که بیمه‌گذار به مراکز درمانی غیر از مراکز طرف قرارداد بیمه سامان مراجعه کند باید هزینه‌های درمانی را خودش پرداخت کند سپس با ارائه مدارک پزشکی و فاکتورهای پرداخت مهرشده به نمایندگی‌های بیمه برود. اگر بیمه‌گذار دارای بیمه پایه باشد و بخواهد از آن استفاده کند باید با صورت‌حساب هزینه‌ها و مدارک درمانی به بیمه‌گر پایه خود مراجعه کند و مبلغ مورد تعهد بیمه‌گر اول را دریافت کند. پس از آن با مراجعه به یکی از نمایندگی‌های بیمه سامان و تحویل مدارک خود مابقی هزینه‌ها به استثنای ده درصد فرانشیز را دریافت کند. اما اگر بیمه‌گذار بیمه‌گر پایه نداشته باشد و یا مایل به استفاده از آن نباشد می‌تواند همان ابتدا به یکی از نمایندگی‌های بیمه سامان مراجعه کند و هزینه‌های درمانی خود را تا سقف تعهدات از آن دریافت کند. فقط باید در نظر داشت مدت زمان محدودی برای دریافت هزینه‌های درمان از بیمه وجود دارد.

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی درمان

اگر برای درمان به مراکز غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه سامان مراجعه کرده‌اید باید مدارک پزشکی خود را برای بررسی به شرکت بیمه تحویل بدهید. این مدارک برای خدمات درمانی مختلف به شرح زیر است: ویزیت: گواهی پزشک مبنی بر انجام ویزیت که دارای نام بیمار و تاریخ و مهر پزشک باشد. دندان‌پزشکی: برگه پرداخت وجه دندان‌پزشکی با مهر پزشک یا مرکز دندان‌پزشکی، برای پرداخت هزینه روکش و عصب‌کشی ارائه عکس قبل و بعد از انجام کار ضروری است. پاراکلینیکی: برگه دستور پزشک (از دفترچه بیمه یا سربرگ پزشک)، اصل قبض یا فاکتور پرداخت وجه که دارای تاریخ و مهر مرکز درمانی باشد و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه، اکو، تست ورزش، M.R.I، سی تی اسکن، سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ، آنژیوگرافی و . جراحی و بستری: اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر بیمارستان، اصل برگه ریز داروها با مهر داروخانه بیمارستان، اصل قبض‌های رسید و رونوشت جواب هر گونه آزمایش، اسکن، سونوگرافی و. ارائه برگه شرح عمل جراحی، اصل گواهی بیهوشی با مهر پزشک بیهوشی، گواهی پزشک مبنی بر تعداد مشاوره‌های صورت‌گرفته زایمان طبیعی و سزارین: اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر بیمارستان، اصل برگه ریز داروها با مهر داروخانه بیمارستان، اصل قبض‌های رسید و رونوشت جواب هر گونه آزمایش، اسکن، سونوگرافی و.، ارائه برگه شرح عمل جراحی مراقبت در حین بستری: ارائه برگه دوره بیماری، گواهی پزشک مبنی بر تعداد ویزیت صورت گرفته با مهر عینک: برگه اپتیومتری (تعیین شماره چشم)، برگه پرداخت هزینه عینک با مهر عینک‌سازی این نکته را در نظر داشته باشید برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی درمان اسناد پاراکیلینیکی ارائه‌شده به نمایندگی بیمه به بیماران برگردانده نمی‌شود بنابراین حتما از ارسال اصل مدرک خودداری کنید. شرکت بیمه بعد از بررسی مدارک پزشکی بیمه‌گذار بر اساس تعرفه وزارت بهداشت هزینه‌های درمانی را پرداخت می‌کند.

پوشش ‌های بیمه مسافرتی برای انواع سفر تفریحی، سفر تجاری، سفر دانشجویی، سفر ورزشی و سفرهای بلندمدت ارائه می‌شود. بیمه مسافرتی برای محافظت از مسافران در برابر انواع خطراتی که ممکن است در سفر پیش بیاید به کار می‌رود. برای تضمین سفری امن و یا جبران خسارت‌هایی که ممکن است در طول سفر پیش بیاید بیمه‌های مسافرتی بهترین انتخاب است. انتخاب بهترین بیمه مسافرتی باید بر اساس نیازهای افراد و شرایط سفر انجام شود. اما بدیهی است مولفه‌هایی همچون کامل بودن پوشش‌های بیمه، نحوه آسان پرداخت خسارت و. را باید حتما مد نظر قرار داد. پیش از انتخاب بیمه مسافرتی شرایط این بیمه را در شرکت‌های مختلف بیمه مقایسه کنید و با توجه به بودجه خود بهترین بیمه مسافرتی را انتخاب کنید. بیمه مسافرتی مانند بیمه تکمیلی درمان پوشش‌های متنوعی را برای مسافران ارائه می‌کند.

پوشش ‌های بیمه مسافرتی

شرکت‌های بیمه خسارت‌های زیر را در ارتباط با بیمه‌نامه مسافرتی پوشش می‌دهند: هزینه‌های پزشکی: اگر مسافر در اثر بیماری یا بروز حادثه به مراقبت‌های پزشکی و بستری شدن در بیمارستان و مراکز درمانی نیاز داشته باشد، تمام هزینه‌های بستری در بیمارستان، درمان، جراحی و. تا سقف تعیین‌شده بیمه‌نامه از سوی شرکت بیمه پرداخت خواهد شد. هزینه‌های دندان‌پزشکی: این مورد تنها در صورت نیاز به معالجه‌های ضروری نظیر عفونت شدید دندان و. پرداخت می‌شود. بیماری‌های سخت: اگر مسافر در طول سفر دچار بیماری سختی شود شرکت بیمه‌گر باید با م پزشک متخصص بهترین تصمیم را در خصوص درمان بیمار در کشور مبدا یا مقصد اخذ کند. هزینه دارو: بیمه‌گر موظف است در صورت مفقود شدن داروهای ضروری مسافر هزینه ارسال مجدد آن داروها را پرداخت کند. هزینه مسائل حقوقی: این هزینه تنها در صورتی که بیمه مسافرتی شامل پوشش حقوقی باشد پرداخت خواهد شد. اگر مسافر به دلیل عدم آشنایی با قوانین کشوری که به آن سفر کرده دچار مشکلات حقوقی شود شرکت بیمه از او حمایت کرده و هزینه‌های مربوط به مشاوره، پیگیری پرونده و. را پرداخت می‌کند. هزینه‌های مربوط به تاخیر پرواز، بار و مدارک مسافر: با این پوشش‌ها هزینه ناشی از مفقودی یا سرقت بار و مدارک مسافر و تاخیر در زمان حرکت از سوی شرکت بیمه پرداخت می‌شود.

میزان مدت اعتبار بیمه مسافرتی

مدت اعتبار بیمه‌نامه مسافرتی از زمان خروج از کشور آغاز می‌شود. پس از صدور بیمه‌نامه، مسافر برای خروج از کشور یک فرصت زمانی مشخص دارد. این زمان در شرکت‌های مختلف بیمه از شش ماه تا یک سال تعیین شده است. این نکته را در نظر داشته باشید تمام بیمه‌های مسافرتی سفرهای کمتر از 92 روز متوالی را تحت پوشش قرار می‌دهند. یعنی اگر مدت اعتبار بیمه‌نامه یک سال باشد مسافر باید هر 92 روز به کشور بازگردد زیرا از روز بعد آن دیگر تحت پوشش بیمه مسافرتی نخواهد بود.

تعیین قیمت بیمه مسافرتی

هزینه بیمه مسافرتی بر اساس سن مسافر، مقصد سفر و مدت سفر تعیین می‌شود. هر چه سن مسافر بیشتر باشد به دلیل احتمال وقوع مشکلات جسمی و بیماری و یا قرار گرفتن در معرض خطرات حین سفر مبلغ حق بیمه بیشتر خواهد بود. مقصد سفر یکی دیگر از عوامل مهم در تعیین هزینه بیمه‌نامه مسافرتی محسوب می‌شود. اگر مسافر قصد داشته باشد به چندین کشور سفر کند باید تمام این کشورها در گروه بیمه خریداری‌شده قرار داشته باشد. بدیهی است سفر به کشورهای بیشتر مبلغ بیمه‌نامه مسافرتی را افزایش خواهد داد. هزینه بیمه‌نامه مسافرتی با توجه به مدت زمان سفر نیز تغییر می‌کند. هر چه بازه زمانی سفر طولانی‌تر باشد طبیعتا هزینه بیشتری باید پرداخت شود.

بیمه مسافرتی سامان

خرید بیش از شش میلیون بیمه‌نامه مسافرتی سامان نشان‌دهنده مقبولیت عام این بیمه در میان مردم است. بیمه سامان با بیش از 55 هزار مرکز پزشکی در سراسر جهان به صورت آنلاین ارتباط دارد. خدمات بیمه مسافرتی سامان به صورت 24 ساعته و در تمام روزهای هفته و مهم‌تر از آن به زبان فارسی انجام می‌گیرد. کل خسارت در مقصد مسافران پرداخت خواهد شد. بیمه مسافرتی سامان برای انواع سفر چه سفر چندروزه و چه سفر بلندمدت با توجه به نیازهای مسافران و مشکلات احتمالی که ممکن است برای آنها پیش بیاید کامل‌ترین بیمه‌نامه مسافرتی را با هزینه‌ای مناسب در اختیار مسافران قرار می‌دهد. شرکت بیمه سامان همچنین پوشش‌هایی نظیر بیمه سرقت و آتش‌سوزی منزل در مدت زمان سفر، جبران هزینه کنسل شدن سفر و. را علاوه بر پوشش‌های اصلی بیمه‌نامه مسافرتی ارائه می‌دهد

بر اساس آمار حدود پانزده درصد از زوج‌ها در ایران با مشکل ناباروری مواجه هستند. درمان ناباروری هزینه‌های زیادی را به زوج‌ها تحمیل می‌کند. از این رو شرکت‌های بیمه پوشش ناباروری را در بیمه تکمیلی درمان برای جبران هزینه‌های مداوای ناباروری ارائه می‌کنند. در این مقاله با بیمه ناباروری و شرایط آن در بیمه تکمیلی سامان آشنا خواهیم شد. عوامل مختلفی نظیر مشکلات ژنتیکی، بیماری‌های جسمی یا مادرزادی، رژیم غذایی نامناسب، چاقی، استرس و اضطراب، مصرف داروهای شیمیایی، شرایط کاری نامناسب، محیط آلوده و. باعث ایجاد ناباروری در زوج‌ها می‌شود. ناباروری زندگی مشترک افراد را تهدید می‌کند. خوشبختانه با توجه به پیشرفت روزافزون علم پزشکی بسیاری از مشکلات ناباروری تشخیص داده شده و درمان می‌شوند اما هزینه‌های زیادی را دربردارند. این هزینه‌ها باعث می‌شود بعضی از زوج‌ها به دلیل مشکلات مالی از بچه‌دارشدن منصرف شوند. پوشش ناباروری برای جبران هزینه‌های نازایی یکی از پوشش‌های بیمه تکمیلی درمان است که با شرایط مختلف ارائه می‌شود. بیمه‌نامه‌های درمانی پایه نظیر بیمه تامین اجتماعی، خدمات درمانی و بیمه سلامت پوششی برای ناباروری ندارند و هزینه‌های اعمال جراحی GIFT، ZIFT، IUI، میکرواینجکشن و IVF را پرداخت نمی‌کنند. برای برخورداری از پوشش ناباروری باید بیمه‌نامه درمان تکمیلی خریداری کرد.

شرایط بیمه ناباروری

زوج‌هایی که برای اولین بار ازدواج کرده‌اند و بیش از چهار ماه از زمان عقد رسمی آنها در دفترخانه رسمی نگذشته باشد و سن زن کمتر از 40 سال باشد می‌توانند از مزایای بیمه نازایی و ناباروری استفاده کنند. مدت انتظار برای استفاده از بیمه‌نامه ناباروری 9 ماه تا یک سال در نظر گرفته شده است. مدت این بیمه‌نامه ده سال از تاریخ شروع آن است که در صورت تولد اولین فرزند پیش از گذشت ده سال به اتمام می‌رسد. لازم به تذکر است که در تعریف پوشش ناباروری، نازا به افرادی اطلاق می‌شود که پس از یک سال مقاربت بدون جلوگیری، بچه‌دار نشده باشند.

هزینه‌های درمانی قابل پرداخت

• تمام هزینه‌های درمان بستری یا سرپایی مربوط به نازایی و ناباروری
• جبران هزینه‌های درمان بیماری‌های مادرزادی منجر به ناباروری قابل درمان
• جبران هزینه اجاره رحم
• جبران هزینه‌های آمبولانس و دیگر فوریت‌های پزشکی مرتبط با ناباروری

بیمه ناباروری سامان

بیمه سامان شش طرح برای بیمه تکمیلی انفرادی با نام‌های طرح نسیم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شمیم، طرح وصال و طرح عقیق ارائه کرده است که به جز طرح نسیم، در پنج طرح دیگر پوشش نازایی از 1500000 تا 5 میلیون تومان در نظر گرفته شده است. خدمات ناباروری در بیمه تکمیلی انفرادی سامان شامل عمل‌های جراحی مرتبط، GIFT، ZIFT، IUI، میکرواینجکشن و IVF است. هزینه‌های این اعمال جراحی تا سقف تعهد بیمه‌نامه به بیمه‌گذار پرداخت خواهد شد. یکی از پرکاربردترین روش‌های درمان ناباروری در ایران IVF یا لقاح آزمایشگاهی است که نسبت به سایر روش‌ها، پرهزینه‌تر است. برای انجام این روش بیمار باید مرتبا به آزمایشگاه و سونوگرافی مراجعه کند. پوشش ناباروری بیمه تکمیلی سامان هزینه‌های مربوط به سونوگرافی و. که برای تشخیص و درمان ناباروری و نازایی انجام شده است را پرداخت می‌کند. دوره انتظار برای پوشش نازایی بیمه سامان 9 ماه و فرانشیز 10 درصد است. مردانی که بر اساس تشخیص پزشک مشکل ناباروری دارند نیز می‌توانند از این پوشش بیمه تکمیلی انفرادی سامان استفاده کنند. بعضی از شرکت‌های بیمه برای صدور بیمه درمان تکمیلی آزمایشی از افراد متقاضی می‌گیرند و پس از بررسی نتیجه آن مشخص می‌شود که فرد می‌تواند بیمه‌نامه تکمیلی را خریداری کند یا خیر. بیمه سامان انجام آزمایش را برای بیمه‌گذار اامی نکرده است. متقاضی پرسشنامه گواهی سلامت را پر می‌کند. پس از آن وضعیت پزشکی او توسط کارشناسان بررسی شده و در صورت نیاز بیمه سامان درخواست انجام آزمایش می‌دهد.

درمان بیماری‌های مختلف هزینه‌های زیادی را بر بیمار تحمیل می‌کند. ازاین‌رو استفاده از بیمه درمان برای پرداخت بخشی از هزینه‌های درمان برای افراد ضروری است. در ایران بیمه‌های درمانی پایه از سوی دولت ارائه می‌شود که جمعیت زیادی را تحت پوشش قرار می‌دهد.
پوشش‌های بیمه درمانی پایه محدود است و افراد برای برخورداری از خدمات بیشتر معمولا به سراغ بیمه تکمیلی درمان می‌روند. در این مقاله با انواع بیمه های درمانی پایه در کشور آشنا می‌شویم. در ایران بیمه تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح، بیمه خدمات درمانی و بیمه سلامت بیمه های درمانی پایه هستند. هر یک از این بیمه‌ها خدمات خاصی را از سوی سازمان مربوطه ارائه می‌کنند که اگرچه در کل مشابهت دارند اما در جزئیات تفاوت‌هایی در آنها دیده می‌شود.

بیمه درمان تامین اجتماعی

بسیاری از کارگران و کارکنان سازمان‌ها از بیمه تامین اجتماعی استفاده می‌کنند. افرادی که از بیمه تامین اجتماعی استفاده می‌کنند می‌تواند برای افراد تحت تکفل خود نیز درخواست بیمه درمان کنند. بیمه تامین اجتماعی با صدور دفترچه درمانی امکان استفاده از خدمات درمانی در مراکز درمانی طرف قرارداد سازمان تامین اجتماعی را در اختیار بیمه‌گذاران قرار می‌دهد. بیمه اجباری تامین اجتماعی بر اساس قوانین کار به افرادی که در یک محیط کاری نظیر سازمان‌ها، کارگاه‌ها، کارخانه‌ها و. مشغول به فعالیت هستند تعلق می‌گیرد. در این نوع بیمه 30 درصد حقوق فرد شاغل به عنوان حق بیمه در نظر گرفته می‌شود. از این 30 درصد تنها 7 درصد از حقوق بیمه‌گذار کسر می‌شود و پرداخت 23 درصد باقی‌مانده بر عهده کارفرما است. برای استفاده از خدمات درمانی تامین اجتماعی می‌توان به دو صورت درمان مستقیم و درمان غیرمستقیم اقدام کرد. در روش درمان مستقیم، بیمه‌گذار به طور مستقیم به مراکز درمانی طرف قرارداد با سازمان تامین اجتماعی مراجعه کرده و از خدمات درمانی به طور رایگان استفاده می‌کند. در شیوه درمان غیرمستقیم بیمه‌گذار می‌تواند به مرکز درمانی دلخواه مراجعه کند و هزینه‌های درمان را به طور کامل پرداخت کند. سپس مدارک مربوط به صورت‌حساب‌ها را به همراه پرونده پزشکی خود به شعب تامین اجتماعی ارائه کند و پس از بررسی کارشناسان مبلغ خسارت را دریافت کند.

بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح

بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح یکی دیگر از انواع بیمه های درمانی پایه در ایران است. تمامی کارکنان و پرسنل نیروهای مسلح شامل ارتش، سپاه و نیروی انتظامی می‌توانند تحت پوشش خدمات درمانی نیروهای مسلح قرار بگیرند. این افراد برای استفاده از خدمات درمانی باید به بیمارستان‌های نظامی سازمان‌های مربوط مراجعه کرده و به صورت رایگان یا با پرداخت بخشی از هزینه‌های درمان از خدمات بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح استفاده کنند.

بیمه خدمات درمانی

در سال 1373 پس از تصویب قانون بیمه همگانی، سازمان بیمه خدمات درمانی با هدف ارائه خدمات پزشکی به صورت همگانی و برای اقشار مختلف جامعه تاسیس شد. بیمه خدمات درمانی به صورت اجباری برای کارمندان دولت و افراد تحت پوشش آنها و اختیاری برای سایر افراد صادر می‌شود و افراد بیمه‌گذار می‌توانند با مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد و با پرداخت بخشی از هزینه‌های درمان از پوشش‌های آن استفاده کنند.

بیمه سلامت

بیمه سلامت در سال 1393 و به منظور تحت پوشش قرار دادن افرادی که از پوشش‌های تامین اجتماعی و بیمه خدمات درمانی برخوردار نیستند راه‌اندازی شد. بیمه سلامت از انواع بیمه های درمانی پایه تنها یک بیمه درمانی است و مستمری و خدمات بازنشستگی ارائه نمی‌کند. بیمه سلامت انواع مختلفی دارد. بیمه سلامت همگانی بدون دریافت حق بیمه از بیمه‌گذار به افرادی که تحت پوشش بیمه‌های دیگر نظیر تامین اجتماعی و خدمات درمانی نیستند تعلق می‌گیرد. بیمه سلامت ایرانیان یکی از بیمه‌های سلامت است که برای دریافت آن باید نیمی از هزینه را فرد بیمه‌گذار پرداخت کند. مابقی هزینه از سوی دولت پرداخت می‌شود. بیمه سلامت روستاییان به تمام اهالی روستاها و ساکنان شهرهایی با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر تعلق می‌گیرد. پرداخت حق بیمه روستاییان به طور کامل بر عهده دولت است. بیمه سلامت کارکنان دولت به آن دسته از کارکنان دولت تعلق می‌گیرد که از بیمه تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی و بیمه نیروهای مسلح استفاده نمی‌کنند. بیمه سلامت سایر اقشار نیز برای دانشجویان، خانواده شهدا، جانبازان، طلبه‌های حوزه‌های علمیه و مددجویان سازمان بهزیستی ارائه شده است.

بیماری سخت سرطان هزینه‌های زیادی برای مبتلایان ایجاد می‌کند.
استفاده از بیمه تکمیلی درمان راهکاری برای جبران هزینه‌های تشخیص و درمان انواع بیماری سرطان است.در این مقاله قصد داریم درباره پوشش های سرطان در بیمه تکمیلی بیمه سامان اطلاعاتی را ارائه دهیم. بیمه‌های پایه نظیر بیمه تامین اجتماعی و بیمه سلامت بخشی از هزینه‌های درمانی بیماری سرطان را پرداخت می‌کنند اما این مقدار چشمگیر نیست. به همین دلیل به افراد توصیه می‌شود از پوشش‌ها و خدمات بیمه‌های تکمیلی درمان برای پرداخت هزینه‌های تشخیص و درمان سرطان استفاده کنند. توجه به این نکته ضروری است که افراد در صورتی می‌توانند از پوشش‌های بیمه تکمیلی درمان برای سرطان استفاده کنند که بعد از خرید بیمه و پرداخت حق آن به این بیماری دچار شده باشند. شرکت‌های بیمه توسط پزشک متخصص وضعیت بیمار را بررسی کرده و در صورت نداشتن ریشه قبلی، هزینه‌ها را به بیمه‌گذار پرداخت می‌کنند.

پوشش‌های بیمه تکمیلی که بیمه‌گذار مبتلا به سرطان می‌تواند از آنها استفاده کند از این قرار است:

• بستری‌، جراحی، شیمی درمانی‌ و رادیوتراپی
• عمل‌های جراحی مربوط ‌به سرطان
• هزینه‌های مربوط به سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و.
• هزینه‌های مربوط به تست غربالگری
• هزینه‌های مربوط به آزمایش‌‌های تشخیص پزشکی
• جبران هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانس در موارد غیربستری

پوشش ‌های سرطان در بیمه تکمیلی سامان

بیمه سامان شش طرح برای بیمه تکمیلی انفرادی با نام‌های طرح نسیم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شمیم، طرح وصال و طرح عقیق ارائه کرده است. هر کدام از طرح‌های شش‌گانه بیمه سامان شرایط متفاوتی دارند؛ و افراد می‌توانند با توجه به اولویت‌های خود و میزان بودجه یکی از طرح‌ها را انتخاب کنند. مبلغ حق بیمه در هر یک از این طرح‌ها بر اساس سن فرد بیمه‌شده و به صورت سالیانه تعیین می‌شود. طرح نسیم ارزان‌ترین و طرح عقیق گران‌ترین طرح بیمه انفرادی سامان محسوب می‌شود.

پوشش‌ ویزیت در طرح نسیم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 100 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 200 هزار تومان، در طرح شمیم تا سقف 500 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف 800 هزار تومان و در طرح عقیق تا سقف یک میلیون تومان پرداخت می‌شود.

پوشش آزمایش‌های تشخیص پزشکی از جمله CBC، آزمایشگر نشانگر تومور و. در طرح نسیم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 100 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 200 هزار تومان، در طرح شمیم تا سقف 500 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف 750 هزار تومان و در طرح عقیق تا سقف یک میلیون تومان پرداخت می‌شود.

پوشش هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی و رادیوتراپی در طرح نسیم تا سقف 15 میلیون تومان، در طرح مهر تا سقف 3 میلیون تومان، در طرح سروش تا سقف 5 میلیون تومان، در طرح شمیم تا سقف 8 میلیون تومان، در طرح وصال تا سقف 15 میلیون تومان و در طرح عقیق تا سقف 37 میلیون و 500 هزار تومان پرداخت می‌شود.

پوشش عمل‌های جراحی مهم مربوط به سرطان در طرح نسیم تا سقف 30 میلیون تومان، در طرح مهر تا سقف 6 میلیون تومان، در طرح سروش تا سقف 10 میلیون تومان، در طرح شمیم تا سقف 16 میلیون تومان، در طرح وصال تا سقف 30 میلیون تومان و در طرح عقیق تا سقف 70 میلیون تومان پرداخت می‌شود.

پوشش هزینه‌های پاراکلینیکی مانند سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و. در طرح نسیم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 300 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 500 هزار تومان، در طرح شمیم تا سقف 800 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف یک میلیون و پانصد هزار تومان و در طرح عقیق تا سقف دو میلیون تومان پرداخت می‌شود.

پوشش جراحی‌های مجاز سرپایی مانند بیوپسی در طرح نسیم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 150 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 250 هزار تومان، در طرح شمیم تا سقف 500 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف یک میلیون تومان و در طرح عقیق تا سقف دو میلیون تومان پرداخت می‌شود.

بیمه تکمیلی سامان هزینه آزمایش‌هایی که طبق دستور پزشک متخصص انجام شده باشد را پرداخت می‎‌کند.

احتمال ابتلا به بیماری‌های مختلف در طول دوران زندگی برای همه افراد وجود دارد. از آنجایی که بیمه‌های درمان پایه در جبران هزینه‌های درمان دارای محدودیت هستند و از سوی دیگر هزینه‌های درمان در سال‌های اخیر افزایش پیدا کرده است افراد ترجیح می‌دهند حق بیمه تکمیلی درمان را خریداری کنند. اگر صاحب شغل آزاد هستید با ما همراه باشید، در این مقاله به موضوع بیمه درمان تکمیلی انفرادی برای مشاغل آزاد می‌پردازیم.
به طور معمول بیمه تکمیلی درمان از سوی کارفرما برای گروه‌ها و شرکت‌های دارای بیش از 50 نفر پرسنل تهیه می‌شود. اما افرادی که دارای مشاغل آزاد هستند باید بیمه تکمیلی انفرادی را خریداری کنند. بدیهی است که افراد درصدد انتخاب شرکت بیمه‌ای باشند که بهترین خدمات را در زمینه بیمه درمان تکمیلی انفرادی ارائه کند. هزینه‌های بیمه درمان بسیار پرتکرار است بنابراین نحوه پاسخ‌گویی شرکت بیمه و پرداخت خسارت بسیار اهمیت دارد. باید بیمه درمان تکمیلی انفرادی شرکتی را مد نظر قرار دهید که علاوه بر قیمت مناسب، پوشش‌های کامل‌تری در بیمه درمان ارائه کند. همچنین طرف قرارداد بیمارستان‌های بیشتری باشد و بیمه‌گذاران بیشتری از عملکرد آن رضایت داشته باشند. بیمه سامان بیمه درمان تکمیلی انفرادی را در شش طرح جداگانه با نام‌های نسیم، مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق ارائه کرده است. افرادی که صاحب شغل آزاد هستند می‌توانند این بیمه را تهیه کنند. تنوع پوشش‌های مختلف بیمه سامان نیازهای طیف وسیعی از بیمه‌گذاران را برطرف می‌کند. هر کدام از طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان شرایط متفاوتی دارند. افراد می‌توانند با توجه به نیاز خود و میزان بودجه یکی از طرح‌ها را انتخاب کنند. مبلغ حق بیمه در هر یک از این طرح‌ها بر اساس سن بیمه‌گذار و به صورت سالیانه تعیین می‌شود.

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی انفرادی بیمه سامان

طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی شامل همه یا تعدادی از پوشش‌های زیر هستند و با توجه به خدماتشان تمام هزینه‌های درمانی یا بخشی از آن را پوشش می‌دهند.

• هزینه‌های بیمارستانی شامل هزینه‌های بستری، شیمی درمانی، انواع سنگ‌شکن در بیمارستان، آنژیوگرافی قلب، شیمی درمانی، رادیوتراپی، پرتوجراحی گامانایف در بیمارستان
• عمل‌های جراحی تخصصی شامل قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، پیوند کلیه، پیوند کبد و ریه، پیوند مغز استخوان، سرطان و گامانایف
• پاراکلینیکی گروه اول شامل ام آر آی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سیتی اسکن، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری
• پاراکلینیکی گروه دوم شامل تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی اسپیرومتری (PFT)، نوار عضله (EMG)، نوار عصب (NCV)، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه، بینایی‌سنجی، شنوایی‌سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
• جراحی‌های مجاز سرپایی شامل شکستگی و دررفتگی، گچ‌گیری، بخیه، ختنه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، لیزردرمانی و بیوبسی و تخلیه کیست
• خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب‌شناسی و ژنتیک پزشکی، نوار قلب، انواع رادیوگرافی و فیزیوتراپی
• زایمان طبیعی و سزارین
• نازایی و ناباروری
• جراحی‌های مختصر سرپایی
• دندانپزشکی به استثنای ایمپلنت، لمینت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه
• رفع عیوب انکساری دو چشم
• خرید سمعک
• هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری
• ویزیت و دارو (داروهای مجاز کشور)

مواردی که تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی سامان قرار نمی‌گیرد

• جراحی‌های زیبایی
• جراحی‌های مربوط به عیوب مادرزادی که پزشک معتمد آنها را تایید کند
• ترک اعتیاد
• خودکشی و اعمال مجرمانه
• حوادث طبیعی، شورش، بلوا و دعوا
• هزینه اتاق خصوصی بدون تایید پزشک
• هزینه‌های مربوط به معلولیت و از کارافتادگی کلی
• هزینه همراه بیماران کمتر از 7 و بیشتر از 70 سال بدون تایید پزشک
• جراحی فک و لثه
• سقط جنین در موارد غیرقانونی بدون تایید پزشک
• زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
• لقاح مصنوعی

با تهیه بیمه درمان تکمیلی انفرادی برای مشاغل آزاد از نگرانی شما برای تامین هزینه‌های درمانی و پزشکی کاسته خواهد شد.

در سال‌های اخیر جراحی با لیزر برای اصلاح عیوب انکساری چشم شامل نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگمات بسیار مورد استقبال افراد قرار گرفته است. عمل‌های لیزیک، لازک و PRK که برای شکل دادن به قرنیه انجام می‌شود، هزینه نسبتا زیادی دارد و تامین این هزینه برای خیلی از افراد مشکل است. از آنجا که این عمل‌ها از نظر بیشتر شرکت‌های بیمه نوعی عمل زیبایی محسوب می‌شوند، بیمه تکمیلی به طور معمول پوششی برای خسارت آن پرداخت نمی‌کند. اما با استفاده از بیمه تکمیلی درمان بیمه سامان می‌توان هزینه‎‌های درمانی چشم را جبران کرد. در این مطلب هزینه عمل جراحی چشم در بیمه تکمیلی سامان، لنز و عینک را بررسی می‌کنیم. پیش از آن مختصری درباره خدمات بیمه تکمیلی گروهی برای جبران هزینه‌های درمانی مربوط به چشم ارائه می‌کنیم.

هزینه‌های درمانی مربوط به چشم در بیمه تکمیلی گروهی

بیمه تامین اجتماعی بخشی از هزینه عینک طبی را پرداخت می‌کند. البته هزینه تعویض شیشه عینک هر دو سال یک‌بار و هزینه قاب عینک را هر ده سال یک‌بار تا سقف مشخصی پرداخت می‌کند. عمل‌های اصلاح عیوب انکساری مانند لیزیک و لازک و عکس‌برداری از قرنیه قبل از عمل نیز در بیمه تامین اجتماعی تحت پوشش قرار ندارد. بیمه تامین اجتماعی تنها هزینه جراحی‌های مربوط به درمان بیماری‌های چشم نظیر آب سیاه یا بیماری‌های چشمی ناشی از دیابت را پرداخت می‌کند. بیمه سلامت هم که یکی از بیمه‌نامه‌های پایه است در پرداخت هزینه‌های درمانی مربوط به چشم، شرایطی مشابه بیمه تامین اجتماعی دارد. شرکت‌های بیمه که بیمه تکمیلی گروهی ارائه می‌کنند بر اساس قرارداد بین شرکت بیمه و سازمان یا شرکت متقاضی پوشش‌ها و تعهداتی را تعیین می‌کنند. بیمه‌های گروهی که تقریبا در همه شرکت‌های بیمه یکسان است برای شماره چشم بالای 3 دیوپتر هزینه‌های عمل لیزیک و لازک را پرداخت می‌کند. همچنین جراحی‌های مربوط به درمان چشم و آزمایش‌های پیش از عمل جراحی نیز تا سقف مشخصی تحت پوشش بیمه تکمیلی گروهی قرار می‌گیرد.

هزینه‌های درمانی مربوط به چشم در بیمه تکمیلی سامان

بیمه تکمیلی انفرادی از سوی چند شرکت بیمه ارائه می‌شود. در این بخش از مقاله به بررسی هزینه عمل جراحی چشم در بیمه تکمیلی سامان می‌پردازیم. لازم است بدانید بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه‌های عینک و لنز طبی را پرداخت نمی‌کند. رفع عیوب انکساری چشم که به وسیله عمل لیزیک و لازک انجام می‌شود تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی سامان قرار دارد. پیش از انجام عمل چشم با تجویز پزشک آزمایش‌هایی جهت بینایی سنجی و عکس‌برداری از قرنیه ضروری است تا شرایط چشم برای امکان عمل مورد بررسی قرار بگیرد. بیمه تکمیلی انفرادی سامان هزینه‌های پاراکلینیکی نوع اول شامل: تست‌های بینایی سنجی، پنتاکم، فوندوسکوپی، کانفواسکن، انتروپیون، پاکیمتری و. و هزینه‌های پاراکلینیکی نوع دوم شامل عکس‌برداری از قرنیه یا OTC، آنژیوگرافی چشم و. را قبل از عمل جراحی جبران می‌کند. بیمه تکمیلی انفرادی سامان در طرح‌های مختلف مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق سقف تعهدات متفاوتی برای جبران هزینه‌های پاراکلینیکی نوع اول، پاراکلینیکی نوع دوم و عمل لیزیک و لازک ارائه می‌کند. نکته مهم این است که تنها بیمه‌گذارانی می‌توانند از پوشش عمل جراحی چشم استفاده کنند که شماره چشم آنها بیش از 3 دیوپتر باشد. همچنین دوره انتظار عمل چشم 3 ماه در نظر گرفته شده است. اگر بیمه‌گذار قبل از خرید بیمه‌نامه مشکل بینایی یا بیماری چشمی خاصی داشته باشد امکان استفاده از پوشش‌های بیمه‌ای را ندارد. کاشت لنز ثابت که نوعی عمل زیبایی محسوب می‎‌شود در پوشش بیمه قرار ندارد. اگر بیمه‌گذار در طول مدت برخورداری از بیمه‌نامه انفرادی سامان به بیماری‌های چشمی نظیر آب سیاه یا آب مروارید مبتلا شود تحت پوشش تعهدات بیمه قرار گرفته و می‌تواند برای جبران هزینه‌های بیمارستانی از بیمه خود استفاده کند.

هزینه‌های زیاد پزشکی و درمانی در سال‌های اخیر استفاده از بیمه تکمیلی درمان را برای افراد ضروری ساخته است. اغلب بیمه‌های درمان تکمیلی خدماتشان را به صورت گروهی و در صورت برخورداری از بیمه‌های بیمه‌گر پایه نظیر بیمه تامین اجتماعی، خدمات درمانی و بیمه درمانی نیروهای مسلح ارائه می‌دهند. اما در سال‌های اخیر شرکت‌های بیمه معدودی نظیر بیمه سامان بیمه تکمیلی انفرادی را در اختیار بیمه‌گذاران قرار داده است. در این مقاله با پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی بیمه انفرادی سامان آشنا می‌شویم. یکی از مزایای مهم خدمات بیمه تکمیلی انفرادی این است که افراد حتی اگر تا به حال از بیمه‌های پایه نظیر بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی استفاده نکرده باشند، می‌توانند با پرداخت درصد مبلغ اضافه‌تر از حق بیمه تعیین‌شده، بیمه درمان تکمیلی را خریداری کنند. بیمه تکمیلی انفرادی از تمام مزایای بیمه تکمیلی گروهی برخوردار است، بدون اینکه به شرکت یا سازمانی وابسته باشد.

پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی انفرادی سامان

بیمه تکمیلی انفرادی سامان که در شش طرح با نام‌های طرح نسیم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شمیم، طرح وصال و طرح عقیق ارائه شده، پوشش‌های متنوعی همچون هزینه‌های بیمارستانی، بستری، عمل‌های جراحی تخصصی، جراحی‌های سرپایی، خدمات آزمایشگاهی، زایمان، نازایی، دندانپزشکی، ویزیت، دارو و. را در اختیار افراد قرار می‌دهد. پوشش‌های پاراکلینیکی مجموعه‌ای از خدمات پزشکی و درمانی هستند که برای تشخیص و درمان بیماری‌های مختلف از سوی بیمه تکمیلی انفرادی و گروهی ارائه می‌شوند. این پوشش‌ها به دو گروه تقسیم شده‌اند.

• پاراکلینیکی گروه اول شامل ام آر آی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سیتی اسکن، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری
• پاراکلینیکی گروه دوم شامل تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی اسپیرومتری (PFT)، نوار عضله (EMG)، نوار عصب (NCV)، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه، بینایی‌سنجی، شنوایی‌سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم

همان‌طور که گفته شد پوشش‌های پاراکلینیکی در همه بیمه‌نامه‌های گروهی نیز ارائه می‌شود اما میزان سقف آن با توجه به میزان حق بیمه پرداختی متفاوت است. پوشش‌های پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی انفرادی سامان در هر یک از طرح‌های شش‌گانه شرایط متفاوتی دارند. افراد می‌توانند با توجه به میزان بودجه و اولویت‌های خود یکی از طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان را انتخاب کنند. مبلغ حق بیمه در طرح‌های شش‌گانه بر اساس سن فرد بیمه‌گذار و به صورت سالیانه تعیین می‌شود. ارزان‌ترین آنها طرح نسیم و گران‌ترین، طرح عقیق طرح بیمه سامان است. پوشش‌های پاراکلینیکی گروه اول در طرح مهر تا 300 هزار تومان، در طرح سروش تا 500 هزار تومان، در طرح شمیم تا 800 هزار تومان، در طرح وصال تا یک میلیون و پانصد هزار تومان و در طرح عقیق تا 2 میلیون تومان قابل جبران است. پوشش‌های پاراکلینیکی گروه دوم در طرح مهر تا 150 هزار تومان، در طرح سروش تا 250 هزار تومان، در طرح شمیم تا 400 هزار تومان، در طرح وصال تا 750 هزار تومان و در طرح عقیق تا یک میلیون تومان به بیمه‌گذار پرداخت می‌شود. طرح نسیم که ارزان‌ترین طرح بیمه تکمیلی انفرادی سامان است، پوشش‌های پاراکلینیکی را تحت پوشش قرار نمی‌دهد.

بازه سنی بیمه‌گذار در بیمه تکمیلی سامان

یکی از مولفه‌های مهم برای استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی، بازه سنی بیمه‌گذار است. در بیمه سامان این بازه سنی از بدو تولد تا هفتاد سالگی تعریف شده است. افرادی که بیش از هفتاد سال سن داشته باشند، امکان استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان را ندارند. بازه سنی در بیمه سامان به چهار دوره 0 تا 15 سالگی، 16 تا 50 سالگی، 51 تا 60 سالگی و 61 تا 70 سالگی تقسیم شده است و حق بیمه اصلی سالیانه در طرح‌های مختلف با توجه به سن افراد متفاوت است. باید توجه داشت که بیمه درمان تکمیلی شامل فرانشیز است. فرانشیز بخشی از هزینه خسارت است که بیمه‌گذار باید آن را به عنوان سهم خود از هزینه‌های درمانی پرداخت کند. میزان فرانشیز در بیمه سامان 10 درصد تعیین شده است. بنابراین مطابق شرایط بیمه‌نامه بیمه‌گذار، 10 درصد از مبلغ خسارت را پرداخت می‌کند و مابقی را شرکت بیمه تا سقف تعهدات بر عهده می‌گیرد. به خاطر داشته باشید اگر میزان فرانشیز یک بیمه درمان تکمیلی کمتر باشد در زمان بروز خسارت، پرداخت بیشتر هزینه بر عهده بیمه‌گر خواهد بود.

شیوع ویروس کرونا در ایران نگرانی جمعی را در پی داشته و اوضاع عادی زندگی را تحت تاثیر قرار داده است. از آنجا که هنوز برای درمان این بیماری دارو یا واکسن مناسبی وجود ندارد، پیشگیری از ورود ویروس به بدن با رعایت دستورالعمل‌های بهداشتی توصیه می‌شود. اما اگر بابت ابتلا به بیماری کرونا و هزینه‌های درمان آن نگران هستید، بیمه سامان پوشش کرونا را به خدمات بیمه عمر، بیمه تکمیلی درمان و بیمه مسافرتی خود افزوده است. در ادامه این مقاله به هر یک از این موارد به تفکیک می‌پردازیم.

پوشش کرونا در بیمه عمر سامان

بیمه عمر سامان مواردی نظیر خطر فوت، نقص عضو و ازکارافتادگی، هزینه درمان جراحات ناشی از حوادث و بیماری‌های خاص را تحت پوشش قرار می‌دهد. منظور از بیماری‌های خاص بیماری‌هایی نظیر سکته مغزی، سکته قلبی، سرطان، عمل قلب باز و پیوند اعضای اصلی بدن شامل ریه، کبد، کلیه، مغز استخوان و قلب است.

گرچه جبران هزینه‌های درمان بیماری‌های ویروسی در بیمه‌نامه‌های عمر قید نشده است اما بیمه سامان هزینه درمان ویروس کرونا را در بیمه‌نامه عمر و در پوشش بیماری‌های خاص به بیمه‌گذاران پرداخت می‌کند. در صورت برخورداری از بیمه‌نامه عمر سامان و پوشش بیماری‌های خاص جبران هزینه‌های درمان بیماری کرونا، بدون ایجاد تغییرات در بیمه‌نامه یا پرداخت حق‌بیمه بیشتر امکان‌پذیر است. به این نکته توجه داشته باشید سقف جبران هزینه‌های درمان بیماری کرونا به سقف پوشش بیماری‌های خاص در بیمه‌نامه بستگی دارد. سقف این پوشش در بیمه سامان برای هر بیماری خاص 30 میلیون تومان تعیین شده است.

خوب است بدانیم بیمه بیماری‌های خاص در بیمه سامان در سه طرح با نام‌های پایه، آسایش و ممتاز دسته‌بندی شده است. در طرح پایه 8 بیماری، در طرح آسایش 13 بیماری و در طرح ممتاز 30 نوع بیماری تحت پوشش قرار می‌گیرد. به این نکته توجه داشته باشید در بیمه سامان دوره انتظار پوشش بیماری‌های خاص 90 روز تعیین شده است.

پوشش کرونا در بیمه تکمیلی سامان

در بیمه تکمیلی درمان با توجه به پوشش‌ها و سقف تعهدات بیمه‌نامه، هزینه‌های درمانی بیماری‌های ویروسی از جمله ویروس کرونا تحت پوشش قرار دارد. برای مثال پوشش خدمات آزمایشگاهی هزینه آزمایش‌های لازم برای تشخیص و درمان ویروس کرونا که توسط پزشک تجویز شده به بیمه‌گذار پرداخت می‌کند. حتی پوشش ویزیت و دارو که در بیمه‌نامه تکمیلی ارائه می‌شود، هزینه ویزیت پزشک و داروهای مربوط به بیماری کرونا را جبران می‌کند.

در صورتی که بیمار مبتلا به ویروس کرونا برای درمان نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد، می‌تواند از پوشش بستری که بیمه‌نامه درمان تکمیلی وجود دارد استفاده کند. بدیهی است هزینه‌های مربوط به بستری در بیمارستان با توجه به سقف تعهدات بیمه‌نامه تکمیلی به بیمه‌گذار پرداخت می‌شود.

پوشش کرونا در بیمه مسافرتی سامان

شیوع ویروس کرونا در جهان باعث نگرانی مسافرانی شده که سفرهای خارجی دارند. شرکت بیمه سامان اولین شرکت بیمه در کشور است که ابتلا به ویروس کرونا را در تمام بیمه‌نامه‌های مسافرتی خود تحت پوشش قرار داده است. این امکان بدون پرداخت هزینه اضافی از سوی بیمه‌گذار فراهم شده است و افراد می‌توانند از این پوشش در سفر به کشورهای مختلف جهان استفاده کنند.

بیمه مسافرتی سامان با توجه به مزایایی نظیر عدم محدودیت سنی برای متقاضیان، بهره‌مندی از خدمات کمک‌رسانی بین‌المللی توسط شرکت Mideast، پرداخت مستقیم هزینه‌ها در کشور مقصد، ارائه پشتیبانی شبانه‌روزی در هر جای جهان و وجود اپراتور فارسی‌زبان برای پشتیبانی از بیمه‌شدگان بسیار مورد استقبال مردم قرار گرفته است.

از خدمات بیمه‌نامه مسافرتی سامان می‌توان به هزینه‌های مربوط به فوریت‌های پزشکی، پرداخت هزینه‌های مربوط به مفقودشدن چمدان‌ها، پرداخت هزینه‌ها در مقصد خارجی تا سقف 50 هزار یورو، هزینه‌های فوریت‌های دندان‌پزشکی، جبران هزینه‌های ناشی از وقفه در سفر، آمبولانس هوایی، بیمه آتش‌سوزی منزل و سرقت در زمان سفر، جبران هزینه‌های مربوط به کنسل شدن سفر و مشاوره حقوقی در مقصد در صورت بروز مشکل حقوقی و پرداخت هزینه‌های دعاوی اشاره کرد.

کارشناسان تمام مسائل و اتفاقات قبل از شروع سفر و حین آن را در بیمه‌نامه مسافرتی سامان در نظر گرفته‌اند. خدمات شبانه‌روزی و 24 ساعته در تمام روزهای هفته و اپراتور فارسی‌زبان از خدمات پس از فروش بیمه‌نامه مسافرتی سامان است.

مختصری درباره بیماری ویروس کرونا

بر اساس اطلاعاتی که پایگاه اطلاع‌رسانی دانشگاه علوم پزشکی ایران ارائه کرده است، بیماری ویروس کرونا دارای علائم شایعی نظیر تب، سرفه، کوتاهی تنفس، علائم گوارشی نظیر اسهال است و در موارد شدید عفونت ریه، سندرم تنفسی حاد شدید و نارسایی کلیه نیز گزارش شده است. این بیماری از راه هوا، تماس نزدیک با فرد مبتلا و دست زدن به سطوح و وسایل آلوده به فرد سالم انتقال پیدا می‌کند.

سالمندان، افراد مبتلا به بیماری‌های زمینه‌ای مانند دیابت و بیماری‌های قلبی، ن باردار و کودکان بیشتر در معرض ابتلا به بیماری ویروس کرونا قرار دارند. دوره کمون ویروس کرونا یعنی مدت زمان بین ورود ویروس به بدن تا شروع علائم بیماری در فرد 1 تا 14 روز است. بنابراین در صورت تماس با فرد بیمار باید حداقل 14 روز مراقبت بیشتری به عمل آورد و از تماس نزدیک با دیگر افراد خودداری کرد.

راه‌های پیشگیری از ابتلا به بیماری ویروس کرونا

• شست‌وشوی مداوم دست‌ها با آب و صابون به مدت 20 ثانیه
• پرهیز از دست دادن و روبوسی
• پوشاندن دهان و بینی به هنگام عطسه و سرفه
• حداقل فاصله دو متر از افراد دارای علائم تنفسی سرفه و عطسه
• پرهیز از تماس دست نشسته با چشم، بینی و دهان
• رها نکردن دستمال، دستکش و ماسک استفاده‌شده در محیط
• خودداری از تماس با حیوانات اهلی و وحشی

اگر فرد دارای علائم تنفسی باشد باید در منزل استراحت کند. در صورت عدم بهبودی و وخیم شدن حالش باید به پزشک مراجعه کند تا تست‌های لازم به عمل آید.

پوشش ویزیت و دارو یکی از پوشش‌هایی است که شرکت‌های بیمه در قالب طرح‌های گروهی و انفرادی بیمه تکمیلی ارائه می‌کنند. اگر از خدمات بیمه تکمیلی درمان بیمه سامان بهره‌مند هستید یا قصد دارید این بیمه‌نامه را تهیه کنید، بهتر است اطلاعاتی نظیر داروهایی که بیمه تکمیلی پوشش می‌دهد، داروهای خارجی و هزینه‌های قابل پرداخت ویزیت و دارو را کسب کنید. در این مقاله شرایط استفاده از پوشش ویزیت و دارو در بیمه تکمیلی سامان را بررسی می‌کنیم.

چه مواردی تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان قرار دارد؟

• هزینه‌های بیمارستانی، اعمال جراحی خاص مانند عمل قلب باز
• اعمال جراحی سرپایی شامل مواردی نظیر شکستگی‌ها، بخیه، ختنه، رادیوتراپی
• پوشش زایمان
• پوشش پاراکلینیکی شامل آزمایشات، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن، MRI و تست ورزش.
• هزینه درمان عیوب انکساری چشم با نمره چشم بالاتر از 3 دیوپتر
• هزینه آمبولانس و فوریت‌های پزشکی در صورت بستری شدن بیمار
• هزینه درمان‌های طبی به شکل بستری نظیر شیمی درمانی، رادیوتراپی، سنگ‌شکن و.
• هزینه‌های دندانپزشکی
• هزینه ویزیت و دارو
• هزینه خرید عینک، لنز و سمعک

سقف تعهدات بیمه سامان در پوشش ویزیت و دارو

برای استفاده از پوشش ویزیت و دارو باید از فهرست داروهای تحت بیمه و سقف تعهدات شرکت بیمه مورد نظر اطلاع داشت. اگر بیمه‌گذار دارای بیمه تکمیلی گروهی باشد، تعداد پوشش‌ها و سقف تعهدات شرکت بیمه در هر یک از پوشش‌ها، فرانشیز و دوره انتظار به صورت توافقی بین بیمه‌گذار و شرکت بیمه تعیین می‌شود. در صورت برخورداری از بیمه تکمیلی گروهی سامان می‌توانید علاوه بر استفاده از پوشش ویزیت و دارو با پرداخت حق بیمه اضافه از پوشش داروهای آزاد و تخصصی نیز برخوردار شوید. البته برای این منظور حتما باید پرونده درمانی خود را به بیمه سامان ارائه دهید. در صورتی که بیمه‌گذار یکی از طرح‌های شش‌گانه انفرادی بیمه سامان را خریداری کرده باشد، می‌تواند از پوشش ویزیت و دارو بهره‌مند شود. سقف تعهد این پوشش در طرح مهر، 100 هزار تومان، در طرح سروش 200 هزار تومان، در طرح شمیم 500 هزار تومان، در طرح وصال 800 هزار تومان و در طرح عقیق یک میلیون تومان است. طرح نسیم ارزان‌ترین طرح بیمه تکمیلی انفرادی سامان پوشش ویزیت و دارو را ارائه نمی‌کند. فرانشیز درنظرگرفته‌شده برای پوشش ویزیت و دارو در بیمه تکمیلی سامان 10 درصد است. بنابراین بیمه‌گذار باید 10 درصد هزینه‌های ویزیت و دارو را شخصا پرداخت کند.

چه داروهایی تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان قرار دارد؟

در تعریف بیمه درمانی در مجموع سه نوع دارو وجود دارد: داروهای عمومی، داروهای آزاد و داروهای تخصصی. شرکت‌های بیمه هزینه مربوط به داروهای عمومی را تا سقف تعهدات خود به بیمه‌گذار پرداخت می‌کنند. بیمه سامان شرایط دیگری برای استفاده از این پوشش قائل شده است و آن هم این است که پزشک معتبر باید داروها را تایید کرده باشد. همچنین در صورت تجویز داروهای خارجی، بیمه سامان هزینه داروی ایرانی معادل آن را به بیمه‌گذار پرداخت می‌کند. نکته مهم این است بیمه‌های تکمیلی، تمام داروهای تحت پوشش بیمه‌گر پایه را که توسط سازمان غذا و دارو نیز تایید شده‌اند تحت پوشش قرار می‌دهند. بیمه‌گذار در صورت برخورداری از بیمه‌گر پایه می‌تواند بخشی از هزینه ویزیت و دارو را بر اساس تعهد بیمه‌گر پایه دریافت کند، سپس بیمه تکمیلی هزینه باقی‌مانده را طبق تعهداتش به بیمه‌گذار پرداخت کند.

چه داروهایی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارد؟

داروهای معمولی که قیمت ارزانی دارند نظیر قرص‌های سرماخوردگی، استامینوفن‌ها، شربت‌های ساده و. از فهرست داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی خارج شده است تا هزینه‌های آن به داروهای بیماری‌های خاص، بیماری‌های مزمن و صعب‌العلاج اختصاص داده شود. بیشتر شرکت‌های بیمه داروهای تقویتی و داروهای مکمل را تحت پوشش قرار نمی‌دهند.

نحوه دریافت هزینه‌های دارو و ویزیت از بیمه تکمیلی

بیمه‌گذار پس از پرداخت هزینه پزشک و نسخه دارو به یکی از شعبه‌های پرداخت خسارت شرکت بیمه مراجعه کرده و با ارائه مدارک لازم شامل قبض مهرخورده داروخانه و نسخه پزشک، هزینه‌ها را بر اساس تعهدات شرکت بیمه دریافت می‌کند. بدیهی است بیمه‌گذار بخشی از هزینه ویزیت و دارو را به عنوان فرانشیز شخصا پرداخت می‌کند.

در بین عمل‌های جراحی، عمل زایمان خوشایند و همراه با شادی است زیرا تغییرات شیرینی را در خانواده رقم می‌زند. اما بدیهی است که تامین هزینه‌های آن باعث نگرانی والدین شود. هزینه‌های زایمان با توجه به عواملی نظیر نوع زایمان (طبیعی، سزارین)، پزشک، بیمارستان و نوع بیمه متغیر است و بیمه‌های پایه نظیر تامین اجتماعی، نیروهای مسلح یا دیگر سازمان‌های دولتی تنها درصدی از هزینه‌های زایمان را پرداخت می‌کنند. برای برخورداری از پوشش زایمان باید از بیمه تکمیلی درمان بهره‌مند بود. در این مقاله به معرفی پوشش زایمان در بیمه تکمیلی درمان می‌پردازیم.

سقف پوشش زایمان در بیمه تکمیلی درمان

تمام بیمه‌نامه‌های تکمیلی چه بیمه تکمیلی گروهی و چه بیمه تکمیلی انفرادی پوشش زایمان را ارائه می‌کنند اما شرایط، دوره انتظار و سقف تعهدات در آنها متفاوت است. سقف پوشش زایمان در طرح‌های مختلف بیمه تکمیلی متفاوت است و از حداقل یک میلیون تومان تا حداکثر 20 میلیون تومان را دربردارد. بدیهی است پرداخت میزان معینی از هزینه‌ها به عنوان فرانشیز بر عهده بیمه‌گذار است.

پوشش زایمان در بیمه تکمیلی گروهی

کارکنان سازمان‌ها و شرکت‌ها که از بیمه تکمیلی گروهی برخوردارند می‌توانند از پوشش عمل زایمان چه طبیعی و چه سزارین بر اساس تعهدات شرکت بیمه استفاده کنند. همچنین بیمه تکمیلی گروهی علاوه بر پرداخت هزینه‌های زایمان به صورت طبیعی و سزارین در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی، هزینه‌های مربوط به نازایی و ناباروری، سونوگرافی و ماموگرافی، درمان نازایی به روش‌های لقاح غیرطبیعی و درمان ناباروری به وسیله میکرواینجکشن‎‌ها و IVF را نیز به بیمه‌گذار پرداخت می‌کند.

پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی

افرادی که به هر دلیلی فاقد بیمه نامه تکمیلی گروهی هستند می‌توانند بیمه‌نامه تکمیلی انفرادی و خانوادگی تهیه کنند. در حال حاضر بیمه سامان، بیمه تعاون و SOS بیمه‌نامه تکمیلی انفرادی را به متقاضیان ارائه می‌کنند. این شرکت‌ها دارای طرح‌های متنوع با سقف پوشش متفاوت هستند. بیمه تکمیلی انفرادی سامان دارای شش طرح نسیم، مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق است که تنها طرح نسیم که ارزان‌ترین طرح است پوشش زایمان را ارائه نمی‌کند. سقف پوشش زایمان در طرح مهر یک میلیون و پانصد هزار تومان، در طرح سروش 2 میلیون تومان، در طرح شمیم 3 میلیون تومان، در طرح وصال 5 میلیون تومان و در طرح عقیق نیز 5 میلیون تومان است.

دوره انتظار برای استفاده از پوشش زایمان

منظور از دوره انتظار مدت زمان مشخصی است که باید بعد از خرید بیمه‌نامه سپری شود تا بیمه‌گذار بتواند از پوشش‌های مندرج در بیمه‌نامه استفاده کند. پوشش زایمان بیمه تکمیلی نیز دارای دوره انتظار است. قابل توجه است دوره انتظار در شرکت‌های مختلف بیمه و در طرح‌های گوناگون ارائه‌شده متفاوت است. بنابراین در هنگام خرید بیمه‌نامه به این موضوع توجه کنید. دوره انتظار پوشش زایمان در بیمه سامان 9 ماه و فرانشیز آن نیز 10 درصد تعیین شده است.

استفاده از پوشش پاراکلینیکی برای زایمان

انجام آزمایش و سونوگرافی در طول دوران بارداری بارها از سوی پزشک تجویز می‌شود. هزینه‎‌های مربوط به آزمایش و سونوگرافی را پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی درمان جبران می‌کند. سقف این پوشش‌ها در شرکت‌های مختلف بیمه و در طرح‌های گوناگون متفاوت است. بیمه سامان در طرح مهر برای پوشش پاراکلینیکی اول 300 هزار تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم 150 هزار تومان و برای خدمات آزمایشگاهی 100 هزار تومان پرداخت می‌کند. در طرح سروش 500 هزار تومان برای پوشش پاراکلینیکی اول، 250 هزار تومان برای پوشش پاراکلینیکی دوم و 200 هزار تومان برای خدمات آزمایشگاهی در نظر گرفته شده است. این میزان در طرح شمیم بیمه سامان به ترتیب به 800 هزار تومان، 400 هزار تومان و 500 هزار تومان افزایش یافته است. بیمه سامان در طرح وصال برای پوشش پاراکلینیکی اول یک میلیون و 500 هزار تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم 750 هزار تومان و برای خدمات آزمایشگاهی 750 هزار تومان پرداخت می‌کند. طرح عقیق که گران‌ترین طرح بیمه تکمیلی انفرادی سامان است برای پوشش پاراکلینیکی اول 2 میلیون تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم یک میلیون تومان و برای خدمات آزمایشگاهی یک میلیون تومان در نظر گرفته است.

بیمه آتش سوزی سامان تخفیف 50 درصدی برای برخورداری از این بیمه‌نامه را تا پایان سال 1398 برای متقاضیان در نظر گرفته است. با اینکه همیشه اخبار بسیاری از حوادث آتش سوزی در نقاط مختلف کشور به گوش می‌رسد و احتمال آتش سوزی در بسیاری مکان‌ها همواره وجود دارد، اما نرخ نفوذ بیمه آتش سوزی در میان بیمه‌نامه‌های عمومی دیگر پایین‌ترین رتبه را به خود اختصاص داده است.

با توجه به هزینه اندک بیمه‌نامه آتش سوزی سامان و شرایط مناسب آن، خرید این بیمه‌نامه بهترین اقدام برای جبران خسارت‌های ناشی از آتش سوزی است. با خرید بیمه‌نامه آتش سوزی سامان اموال خود شامل ساختمان و لوازم موجود در آن را در برابر خطر آتش سوزی و خطرهای اضافی بیمه می‌کنید. بنابراین در صورت رخ دادن حوادث تحت پوشش بیمه‌نامه، بیمه سامان خسارت‌های مالی واردشده را جبران می‌کند. به این نکته توجه داشته باشید که در حالت کلی بیمه آتش سوزی جز در برخی از طرح‌های ویژه، خسارت‌های جانی را تحت پوشش قرار نمی‌دهد.

پوشش‌های بیمه آتش سوزی سامان

آتش سوزی، انفجار و صاعقه پوشش‌های اصلی بیمه آتش سوزی هستند. در صورت خرید بیمه آتش سوزی سامان مکان مورد نظر خود را به طور هم‌زمان تحت پوشش این سه حادثه قرار می‌دهید.

آتش سوزی: آتش مهارنشده یا آتش کنترل‌نشده در بیمه‌نامه آتش سوزی قابلیت بیمه شدن را دارد. آتش مهارنشده آتشی است که از یک منبع حرارتی غیرقابل کنترل ناشی شود، سپس توسعه و گسترش یابد و از کانون اولیه خود خارج شود.

انفجار: هر گونه آزاد شدن ناگهانی انرژی حاصل از انبساط گاز یا بخار که بر اثر فشار قوی یا حرارت بسیار به موانع اطراف خود فشار وارد کرده و آن را بترکاند، در بیمه‌نامه آتش سوزی انفجار به شمار می‌آید. به این نکته توجه داشته باشید که نمی‌توان هر انفجاری از جمله انفجار مواد منفجره، انفجار هسته‌ای و. را تحت پوشش بیمه‌نامه آتش سوزی قرار داد.

صاعقه: تخلیه بار الکتریکی دو ابر یا میان زمین و ابر که بر اثر القای دو بار مخالف ایجاد می‌شود، به عنوان تعریف صاعقه در بیمه‌نامه آتش سوزی قید شده است. شرکت بیمه فقط خسارت‌های مستقیم صاعقه را که در اثر حرارت مستقیم یا غیرمستقیم صاعقه ایجاد می‌شوند، تحت پوشش قرار می‌دهد. جبران خسارت‌های غیرمستقیم صاعقه که در اثر انرژی الکتریکی صاعقه به وجود می‌آیند از تعهد بیمه‌گر خارج است.

خطرات اضافی بدون وجود بیمه‌نامه آتش سوزی تحت پوشش قرار نمی‌گیرند. شرکت بیمه این خطرات را با دریافت حق بیمه اضافی و اعمال فرانشیز مناسب تحت پوشش قرار می‌دهد. بنابراین حق بیمه آتش سوزی به تناسب پوشش خطرات اضافی افزایش خواهد یافت.

برای برخورداری از پوشش‌های اضافی بیمه آتش سوزی می‌توانید در هنگام خرید بیمه‌نامه، مبلغ مازاد پرداخت کنید و از مزایای آن برخوردار شوید.

به دلیل شیوع بیماری کرونا در تمام کشور و به منظور کاهش مراجعه حضوری مردم به شرکت‌های بیمه و نمایندگی‌های این شرکت‌ها در سراسر کشور و جلوگیری از انتقال ویروس، بیمه سامان انواع بیمه‌نامه را به صورت غیرحضوری و با ارسال رایگان در اختیار بیمه‌گذاران قرار می‌دهد.

بیمه‌گذارانی که به دلیل شیوع بیماری کرونا امکان خرید بیمه‌نامه به صورت آنلاین را ندارند، شرکت بیمه سامان بیمه‌نامه‌های صادرشده آنها را به صورت یک‌ساله تجدید خواهد کرد.

انواع بیمه

به طور کلی بیمه‌نامه‌ها به سه دسته تقسیم می‌شوند: بیمه اشخاص، بیمه اموال و بیمه مسئولیت.

بیمه اشخاص

این بیمه به سلامتی و جان افراد مربوط است و خود از بیمه عمر، بیمه حادثه و بیمه تکمیلی درمان تشکیل می‌شود.

بیمه عمر چهار نوع بیمه را شامل می‌شود:

• بیمه عمر ساده زمانی: این بیمه‌نامه برای مدت محدودی معتبر است و تنها در صورت فوت فرد بیمه‌گذار در این بازه زمانی، بیمه‌گر سرمایه فوت او را در اختیار ذی‌نفعانی که بیمه‌گذار تعیین کرده است قرار می‌دهد. اما در صورت زنده ماندن فرد، بیمه‌گر هیچ مبلغی را به او پرداخت نخواهد کرد.
• بیمه تمام عمر: طبق این بیمه‌نامه سرمایه فوت پس از فوت بیمه‌گذار به ذی‌نفعان او تعلق می‌گیرد. در این نوع بیمه پوشش‌های دیگری نیز برای بیمه‌گذار ارائه شده است.
• بیمه عمر مانده بدهکار: در این پوشش اگر بیمه‌گذار زمانی فوت کند که وام‌هایش را به طور کامل تسویه نکرده باشد بیمه‌گر پرداخت قسط‌های باقی‌مانده وام را بدون کسر مبلغ از ارث بر عهده خواهد گرفت. بنابراین خانواده بیمه‌گذار از نظر مالی دچار مضیقه نخواهند شد.
• بیمه عمر و سرمایه‌گذاری: در این نوع بیمه بیمه‌گذار با پرداخت حق بیمه ناچیز در طول سالیان سرمایه‌ای را برای خود ذخیره می‎‌کند. اصلی‌ترین نوع بیمه عمر در واقع همین بیمه است. شرکت‌های مختلف بیمه عمر را در قالب طرح‌های مختلف و با نام‌های متنوعی همچون بیمه عمر و پس‌انداز، بیمه تامین آتیه، بیمه ن خانه‌دار و. ارائه می‌کنند ولی در واقع ماهیت همه آنها یکسان است. 

بیمه حادثه هزینه‌های ناشی از بروز حوادثی همچون فوت بیمه‌گذار، نقص عضو، ازکارافتادگی و هرگونه خدمات درمانی را جبران کند.

پوشش خطرات ناشی از حوادث شامل خطرات شغلی، حرفه‌ای، ماموریت، ورزشی، مسافرت و. در طول مدت بیمه، در تمام ایام هفته به صورت شبانه‎‌روزی و در هر مکانی قابل استفاده است. پوشش‌های این بیمه‌نامه عبارت است از:

1. فوت ناشی از حوادث مختلف مانند خفگی، غرق شدن، برق‌گرفتگی و .
2. مسمومیت غذایی و یا مسمومیت شیمیایی
3. صدمات بدنی ناشی از تاثیر اسید و یا هرگونه ماده خورنده دیگر
4. پیچیدگی یا پاره شدن عضلات و رگ‌ها
5. ابتلا به هاری، کزاز و سیاه‌زخم
6. نقص عضو و ازکارافتادگی کامل و دائم ناشی از حادثه (کلی و جزئی)
7. هزینه‌های پزشکی ناشی از حادثه
8. پوشش حوادث خانواده

بیمه حوادث دارای 9 زیرشاخه است؛ بیمه حوادث انفرادی، بیمه گروهی کوتاه‌مدت، بیمه دانش‌آموزی، بیمه دانشجویان، بیمه مهد کودک، بیمه سازمان‌ها، بیمه حوادث خانواده و بیمه حوادث نوروزی. افراد با حداقل سن 12 سال و حداکثر 75 سال می‌توانند بیمه حوادث انفرادی را خریداری کنند. برای افراد بالای 75 سال نیز با شرایط خاص، استفاده از این بیمه‌نامه امکان‌پذیر است.

بیمه درمان تکمیلی در دو نوع گروهی و انفرادی ارائه می‌شود. بیمه سامان جزو معدود شرکت‌های بیمه در ایران است که بیمه انفرادی را به بیمه‌گذاران ارائه می‌کند. بیمه سامان شش طرح را برای بیمه تکمیلی انفرادی با نام‌های طرح نسیم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شمیم، طرح وصال و طرح عقیق عرضه کرده است. هر کدام از این طرح‌ها پوشش‌های مختلفی را بر اساس نیازهای افراد با حق بیمه‌های متفاوت ارائه می‌کنند.

بازه سنی در بیمه درمان تکمیلی سامان به چهار دوره 0-15 سالگی، 16-50 سالگی، 51-60 سالگی و 61-70 سالگی تقسیم شده است و حق بیمه اصلی سالیانه در طرح‌های مختلف با توجه به سن افراد متغیر است.

مهم‌ترین عوامل تعیین‌کنننده برای مناسب بودن یک بیمه‌نامه تکمیلی میزان پوشش‌های آن و تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه است. هر چقدر تعداد پوشش‌ها و تعداد و تنوع مراکز درمانی طرف قرارداد بیشتر باشد امتیازات آن بیمه بالاتر خواهد بود.

بیمه اموال

اموال و دارایی‌های افراد از طریق بیمه اموال بیمه می‌شود. بیمه اموال شامل بیمه‌های مربوط به خودرو و موتورسیکلت که با بیمه شخص ثالث و بیمه بدنه شناخته می‌شود، بیمه آتش‌سوزی، بیمه مهندسی و بیمه حمل‌ونقل کالا از جمله صادرات، واردات، داخلی و ترانزیت است.

بیمه بدنه هزینه‌های ناشی از خسارت‌های واردشده به خودرو را بر عهده می‌گیرد. خرید این بیمه‌نامه برخلاف بیمه شخص ثالث اختیاری است. بیمه بدنه دو نوع پوشش اصلی و پوشش اضافی را ارائه می‌کند. پوشش‌های اصلی خطرات حادثه، آتش‌سوزی و سرقت کلی خودرو را تحت پوشش قرار می‌دهد. با خرید پوشش‌های اضافی بیمه بدنه خودرو می‌توان از خدمات دیگر این بیمه‌نامه برخوردار شد.

بیمه شخص ثالث عهده‌دار مسئولیت راننده در برابر اشخاص ثالث است. منظور از شخص ثالث تمام اشخاصی به جز راننده مسبب حادثه است که در اثر حوادث وسایل نقلیه موتوری زمینی چه در داخل وسیله نقلیه یا خارج از آن دچار ضرر و زیان بدنی و مالی می‌شوند.

بیمه حوادث راننده به عنوان یکی از پوشش‌های بیمه شخص ثالث و همراه آن ارائه می‌شود. این بیمه‌نامه تنها خسارت‌های جانی (نقص عضو و فوت) واردشده به راننده خودرو مسبب حادثه را که شخص ثالث محسوب نمی‌شود، تحت پوشش قرار می‌دهد.

باید توجه داشت در بیمه‌نامه شخص ثالث راننده مسبب حادثه، شخص ثالث به شمار نمی‌آید و در صورت رخ دادن حادثه نمی‌تواند خسارتی از بیمه‌نامه شخص ثالث دریافت کند.

بیمه مسئولیت

بیمه مسئولیت در واقع مسئولیت افراد را در برابر موضوعات مختلف بیمه می‌کند. بیمه مسئولیت عمومی (بیمه مسئولیت تابلوهای تبلیغاتی، بیمه مسئولیت جامع شهرداری، بیمه مسئولیت مدیران مراکز آموزشی و.)، بیمه مسئولیت حرفه‌ای (بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان، پیراپزشکان، مهندسان و. بیمه مسئولیت اماکن تفریحی، مهد کودک‌ها، شهربازی و.)، بیمه مسئولیت تولیدکنندگان کالا و بیمه مسئولیت کارفرما در قبال کارکنان انواع بیمه مسئولیت سامان محسوب می‌شود.

اگر تصمیم به تهیه بیمه‌نامه دارید، با توجه به شیوع بیماری کرونا این امکان برای شما فراهم شده تا بیمه‌نامه‌های سامان را به صورت غیرحضوری و آنلاین خریداری کنید.

حتما تاکنون اصطلاح بیمه تکمیلی درمان به گوش‌تان خورده است. اما این بیمه دقیقا چیست و چه شرایطی برای استفاده از آن وجود دارد؟ اگر سوالاتی از این دست در مورد بیمه تکمیلی درمان به خصوص بیمه تکمیلی انفرادی دارید؛ با ما تا انتهای این مقاله همراه شوید.

​

آشنایی با بیمه تکمیلی انفرادی و اصطلاحات مربوط به آن

بیمه‌های درمانی به طور کلی به دو دسته اصلی تقسیم می‌شوند. بیمه‌های پایه که همان بیمه تامین اجتماعی و خدمات درمانی است و بیمه‌های تکمیلی که توسط شرکت‌ها و نهادهای مختلفی به متقاضیان ارائه می‌شوند. تمام بیمه‌شدگان در صورت مراجعه به مطب و مراکز درمانی، در درجه اول از خدمات بیمه پایه خود استفاده می‌کنند. اما اگر هزینه‌های درمانی‌شان بیشتر از تعهد بیمه‌گر شود، در صورتی که بیمه تکمیلی داشته باشند؛ می‌توانند مازاد هزینه پرداختی را از بیمه‌گر دوم دریافت کنند. به عنوان مثال اگر هزینه خدمات دندانپزشکی بیمه‌گزار 2 میلیون تومان شود و تعهد بیمه‌گر اول 500 هزار تومان باشد، بسته به میزان تعهد شرکتی که طرف قرارداد بیمه تکمیلی با بیمار است؛ مازاد این مبلغ از بیمه‌گر دوم قابل دریافت می‌باشد.

بنابراین افرادی که یک پوشش درمانی کامل می‌خواهند باید در کنار بیمه پایه خود از یک شرکت معتبر اقدام به خرید بیمه تکمیلی درمان کنند. بیمه‌های تکمیلی هم به صورت گروهی و هم به صورت انفرادی فروخته می‌شوند. اگر کارفرمای یک واحد تجاری، صنعتی و یا خدماتی کارکنان خود را بیمه تکمیلی نکرده باشد؛ آنها می‌توانند به صورت انفرادی و با رعایت شرایط زیر، اقدام به خرید این بیمه‌نامه کنند.

قبل از تشریح این شرایط بهتر است با اصطلاحی به نام مدت انتظار نیز آشنا شوید. مدت انتظار بیمه تکمیلی درمان در واقع بازه زمانی بین خرید بیمه‌نامه تا فعال شدن آن است. در این مدت شرکت ارائه‌دهنده بیمه هیچ تعهدی نسبت به بیمه‌گر ندارد.

در بیشتر بیمه‌های تکمیلی پوشش جراحی 3 ماه و پوشش زایمان 9 ماه مدت انتظار دارد. در واقع با این قانون، بیمه‌گر نمی‌تواند بلافاصله بعد از خرید بیمه‌نامه تکمیلی درمان، از پوشش جراحی یا زایمان استفاده کند. به بیان ساده‌تر شرکت‌های ارائه‌دهنده این بیمه، پس از طی شدن مدت انتظار نسبت به بیمه‌گر متعهد می‌شوند.

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی

با این وجود بهتر است برای کاهش هزینه‌های درمان خانواده، همه افراد از این نوع بیمه استفاده کنند. شرایط بهره‌مندی از خدمات بیمه تکمیلی درمان برای بیمه‌گزار به شرح زیر است:

• رسیدن به سن قانونی
• ارائه درخواست مبنی بر دریافت بیمه تکمیلی درمان
• تکمیل فرم درخواست و انجام آزمایشات و معاینات پزشکی لازم
• سن زیر 70 سال

البته برای کسانی که سن‌شان بالاتر از 60 سال است نرخ حق بیمه 50 درصد و برای افرادی که بین 70 تا 80 سال سن دارند، 100 درصد افزایش پیدا می‌کند.

همان‌طور که گفتیم بیمه تکمیلی را می‌توانید هم به صورت گروهی و هم به صورت انفرادی درخواست کنید. البته بیمه تکمیلی گروهی باید از سوی کارفرما درخواست شود. کارگاه‌ها و شرکت‌هایی که بیش از 50 نفر کارگر و کارمند شاغل دارند و بیمه پایه آنها از یک شعبه واحد رد می‌شود؛ می‌توانند درخواست بیمه تکمیلی گروهی کنند. اما برای کسانی که به صورت انفرادی از بیمه تکمیلی استفاده می‌کنند؛ شرایط خاصی به غیر از دارا بودن بیمه پایه و مواردی که در بالا ذکر کردیم، وجود ندارد.

پوشش بیمه‌های تکمیلی انفرادی نیز بستگی به قرارداد بیمه دارد. اما بیشتر شرکت‌هایی که این نوع بیمه را ارائه می‌دهند؛ دارای پوشش‌های درمانی زیر هستند:

• هزینه‌های بستری
• هزینه خرید اروتز و پروتز
• هزینه‌های آمبولانس
• هزینه‌های دندانپزشکی
• هزینه‌های پاراکلینیکی
• هزینه جراحی عیوب انکساری چشم
• هزینه‌های زایمان
• هزینه عمل‌های سرپایی
• هزینه‌ دارو و ویزیت
• هزینه‌های مربوط به تست‌های غربالگری و ناهنجاری‌های جنین
• هزینه عمل‌های جراحی مهم
• هزینه‌های استفاده از خدمات آزمایشگاهی

استفاده از این نوع بیمه می‌تواند به شدت هزینه‌های درمانی خانوار را کاهش دهد. بنابراین تمام افرادی که تحت پوشش یک نوع بیمه پایه هستند، بهتر است از بیمه تکمیلی نیز استفاده کنند.

بیش از 43 میلیون نفر در کشورمان تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هستند. البته این آمار شامل افرادی که از بیمه خدمات درمانی، بیمه نیروهای مسلح و بیمه سلامت استفاده می‌کنند نمی‌شود.
بیمه درمانی به غیر از بیمه‌های پایه شامل بیمه تکمیلی درمان نیز می‌شود. همین استقبال هموطنان نشان می‌دهد که بیمه تا چه حدی می‌تواند در زندگی ما نقش داشته باشد. البته که بیمه‌ها فقط محدود به پوشش‌های درمانی نمی‌شوند و انواع و اقسام مختلفی دارند. یکی از بیمه‌هایی که امروزه زیاد مورد توجه قرار گرفته و افراد زیادی را تحت پوشش تعهدات خود قرار داده است، بیمه عمر است. این نوع بیمه نیز مدل‌های گوناگونی دارد که هر کدام از آنها از نظر تعهدات با یکدیگر تفاوت‌هایی دارند. در این مقاله می‌خواهیم بیشتر در مورد بیمه تمام عمر که نوعی بیمه عمر محسوب می‌شود صحبت کنیم.

بیمه تمام عمر

بیمه تمام عمر در واقع یک نوع سرمایه‌گذاری است. در این نوع بیمه عمر، شرکت بیمه موظف است که در صورت فوت بیمه شده، مبلغ اندوخته یا همان سرمایه او را به ذینفعان و بازماندگانش بپردازد. همین تعهد نیز علت محبوبیت روز افزون این نوع بیمه عمر است.

طبق قرارداد توافقی که در این این بیمه‌نامه بین افراد بیمه شده و شرکت بیمه منعقد می‌شود، فرد بیمه شده می‌تواند در ازای پرداخت حق بیمه که معمولا به صورت سالانه محاسبه و دریافت می‌شود، در آینده از خدمات شرکت استفاده کند. جبران مخاطرات و خسارات ناشی از احتمال مرگ، از کار افتادگی، کهولت سن و. از جمله مهم‌ترین تعهداتی هستند که در قرارداد این نوع بیمه‌نامه قید می‌شود. بنابراین شما با خرید بیمه عمر به نوعی برای آینده خودتان و حتی بازماندگان‌تان سرمایه‌گذاری می‌کنید.

به طور کلی بیمه‌های عمر را بسته به تعهدات شرکت بیمه می‌توان به سه دسته زیر تقسیم کرد:

1. بیمه‌ای که در صورت فوت، برای بازماندگان جبران خسارت می‌کند.
2. بیمه‌ای که در دوران حیات فرد بیمه شده مم به اجرای تعهدات است.
3. بیمه‌ای که هم در طول حیات فرد بیمه شده و هم پس از فوت وی اام به اجرای تعهدات قید شده در قرارداد دارد.

بیمه تمام عمر جزء دسته اول محسوب می‌شود. در این نوع بیمه‌نامه، شرکت بیمه متعهد می‌شود که در صورت فوت بیمه شده، برای بازماندگان جبران خسارت کند. بنابراین با خرید این نوع بیمه عمر، ااما خود فرد بیمه شده از خدماتی بهره‌مند نمی‌شود. این شکل بیمه، بیشتر شبیه به سرمایه‌گذاری است.

مزایای بیمه تمام عمر

یکی از مهم‌ترین مزایای این نوع بیمه عمر، تحت پوشش قرار گرفتن بازماندگان، پس از فوت است. در واقع والدین می‌توانند با خرید این نوع بیمه بعد از فوت خود، مبلغ سرمایه جمع شده را برای فرزندان و بازماندگان به ارث بگذارند.

برخی از شرکت‌های ارائه‌دهنده این بیمه، از کار افتادگی را نیز تحت پوشش قرار می‌دهند. در واقع در این شکل از بیمه تمام عمر، حتی اگر حادثه موجب فوت بیمه شده نشده و فقط از کار افتادگی ایجاد کرده باشد، باز هم شرکت بیمه مم به جبران خسارت است.

جالب است بدانید که برخی از شرکت‌های بیمه، در صورت وقوع حادثه‌ای که قبل از دوره کهنسالی موجب از کار افتادگی می‌شود، بیمه شده را از پرداخت حق بیمه معاف می‌کنند.

دریافت وام پیش از پایان اعتبار بیمه‌‌نامه یکی دیگر از مزایای این نوع بیمه است. در واقع با خرید این بیمه‌نامه، فرد بیمه شده می‌تواند تا حداکثر مبلغ تعیین شده توسط شرکت بیمه، وام بدون ضامن دریافت کند. البته شرط مهم دریافت این وام، پرداخت حداقل 2 سال حق بیمه است. بنابراین با خرید این بیمه‌نامه می‌توانید به دفعات، تا سقف معینی که در قرارداد ذکر شده است، بدون دردسر و ضامن وام دریافت کنید.

تا به حال به ضرورت خرید بیمه تکمیلی درمان فکر کرده‌اید؟ آیا می‌دانید این نوع بیمه چه فواید برای شما دارد؟ در این مقاله ما به پاسخ این سوالات پرداخته‌ایم و ضمن معرفی انواع بیمه، از مزایای بیمه تکمیلی درمان نیز صحبت کرده‌ایم.

بیمه تکمیلی درمان چیست؟

در کل بیمه‌های درمانی در ایران به دو شکل ارائه می‌شوند. بیمه‌های پایه و بیمه‌های تکمیلی. قبل از تشریح این دو نوع بیمه، اجازه بدهید یک تعریف جامع از بیمه درمانی داشته باشیم. بیمه درمانی به بیمه‌ای اطلاق می‌شود که بر اساس تعهدات خود، بخشی از هزینه‌های درمان و خدمات پزشکی را به بیمه‌گر پرداخت می‌کند. همانطور که در تعریف هم آمده است؛ این نوع بیمه بر اساس تعهداتی که دارد، تنها بخشی از هزینه‌های خدمات پزشکی و دندانپزشکی را پوشش می‌دهد. بنابراین اگر هزینه پرداختی بیمه‌گر بیش از تعهدات بیمه پایه شود، چاره چیست؟ در این شرایط است که وم خرید بیمه‌های تکمیلی احساس می‌شود. بیمه‌های پایه که توسط نهادهای خاصی مانند سازمان تامین اجتماعی، نیروهای مسلح و. ارائه می‌شوند؛ تنها بخشی از هزینه‌های درمان بیمه‌گر و افراد تحت تکلفش را پرداخت می‌کنند. به عنوان مثال اگر بیمه پایه شما تامین اجتماعی باشد، فقط درصدی کمی از هزینه ویزیت، دارو یا عمل‌های جراحی توسط سازمان تامین اجتماعی پوشش داده می‌شود. البته که در مراکز درمانی این سازمان، خدمات پزشکی به صورت رایگان ارائه می‌شود. اما هم تعداد این مراکز کم است و هم گرفتن نوبت در آنجا ممکن است چندین روز طول بکشد. بنابراین بهتر است در کنار بیمه پایه خود، از مزایای بیمه تکمیلی درمان نیز استفاده کنید. شرکت‌های مختلفی این نوع بیمه نامه را ارائه می‌دهند و تنها تفاوت‌شان شرایط استفاده از بیمه، میزان تعهدات و خدمات و هزینه‌های تحت پوشش است.

مزایای بیمه تکمیلی چیست؟

حال که با انواع بیمه آشنا شده‌اید وقت آن رسیده است که با مزایای بیمه تکمیلی درمان نیز آشنا شوید. به غیر از تعهدات شرکت بیمه‌گزار، نوع بیماری و خدمات پزشکی که دریافت می‌کنید نیز بر روی میزان پوشش بیمه تکمیلی تاثیر می‌گذارد. بنابراین باید بدانیم که هر بیماری تا چه سقفی تحت پوشش این بیمه قرار می‌گیرد. بیمه تکمیلی هم به صورت گروهی، هم به صورت انفرادی و هم به صورت خانوادگی قابل انجام است. به غیر از بیماری‌های تحت پوشش، حق بیمه دریافتی از بیمه‌گر و سقف تعهدات بیمه‌گزار برای هر بیماری نیز بسیار مهم است. بنابراین در ادامه هم در مورد بیماری‌های تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان و هم در مورد سقف تعهدات آن صحبت می‌کنیم.

پوشش‌های بیمه تکمیلی

• هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان. بیمه‌های تکمیلی مازاد تعهدات بیمه‌های پایه نسبت به هزنیه بستری شدن بیمه‌گر و افراد تحت تکلف او در بیمارستان را پرداخت می‌کنند.
• هزینه‌ ویزیت پزشک و دارو و خدمات اورژانس
• هزینه‌ استفاده از آمبولانس در داخل شهر یا بین شهری
• هزینه‌های دندانپزشکی. این هزینه‎ها گاهی بخش عمده‌ای از هزینه‌های درمانی خانوار را تشکیل می‌دهند. بیمه‌های تکمیلی با پوشش این نوع خدمات می‌توانند تا حدود زیادی هزینه‌های داندانپزشکی بیمه‌گزار و افراد تحت تلکف او را جبران کنند.
• هزینه‌های خرید اروتز و پروتز
• هزینه‌های اقامت همراه در بیمارستان برای بیمار‌ان زیر 7 سال و بالای 70 سال
• هزینه‌های جراحی و اصلاح عیوب انکساری چشم
• هزینه‌های پاراکلینیکی. برخی از ناهنجاری‌ها و مشکلات نهفته در بدن به گونه‌ای هستند که پزشک برای تشخیص آنها نمی‌تواند به بررسی علائم ظاهری تکیه کند و حتما باید از تست‌های آزمایشگاهی که به کمک تجهیزات پزشکی انجام می‌شود استفاده کند. به این نوع خدمات، پاراکلینیکی گفته می‌شود. سونوگرافی، آندوسکوپی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز و مثانه، انواع اسکن، MRI، ماموگرافی، استرس اکو و دانسیومتری، تست آلرژی، اکوکاردیوگرافی، هولتر مانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم، شنوایی‌سنجی و بینایی‌سنجی از جمله خدمات پاراکلینیکی هستند که تحت پوشش بیمه تکمیلی می‌باشند.
• هزینه‌ جراحی‌های اساسی مانند سرطان، مغز، اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، قلب و پیوند ریه، کلیه و مغز استخوان
• هزینه جراحی‌های سرپایی
• هزینه خدمات آزمایشگاهی
• هزینه‌های زایمان. همانطور که می‌دانید امروزه زایمان چه به صورت طبیعی انجام شود و چه به صورت سزارین، هزینه‌های سرسام‌آوری دارد. یکی از مزایای بیمه تکمیلی پوشش این هزینه‌هاست. در واقع شما با خرید بیمه تکمیلی و سپری شدن دوره انتظار می‌توانید از پوشش بیمه زایمان استفاده کنید.
• هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان

همانطور که گفتیم بیمه‌های تکمیلی هم به صورت گروهی و هم به صورت انفرادی قابل ارائه هستند. اما شرایط استفاده از بیمه‌های تکمیلی گروهی کمی متفاوت از بیمه‌های انفرادی است. به عنوان مثال بیمه‌های تکمیلی گروهی حتما باید توسط کارفرما و برای گروهی از کارمندان یا کارگران به صورت یکجا انجام شود. اما نوع انفرادی این بیمه به هر کسی که یک نوع بیمه پایه دارد اجازه می‌دهد که از مزایای بیمه تکمیلی استفاده کند. شرکت‌های ارئه‌دهنده این نوع بیمه طرح‌های مختلفی دارند که در هر کدام سقف تعهدات متفاوت است. شرکت بیمه سامان 6 طرح اصلی برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی درمان دارد. در هر کدام از این طرح‌ها علاوه بر نرخ بیمه، سقف تعهدات نیز متفاوت است. نکته مهمی که در این بین وجود دارد این است که هر چه حق بیمه پرداخت شده کمتر باشد، سقف تعهدات نیز کمتر می‌شود. طرح عقیق، یکی از 6 طرحی است که شرکت بیمه سامان برای پوشش بیمه تکمیلی درمان به مشتریان خود عرضه می‌کند. حق بیمه دریافت شده بابت این طرح نیز بر اساس سن فرد بیمه شده متفاوت می‌باشد. در جدول زیر می‌توانید حق بیمه طرح عقیق سامان را بر اساس سن مشاهده کنید.

نتیجه‌گیری

با یک حساب سر انگشتی و احتساب منفعتی که این بیمه در مقابل هزینه‌ای که برای خریدش پرداخت می‌کنید برای‌تان به همراه دارد حتما به مزایای بیمه تکمیلی و اهمیت آن پی برده‌اید. به طور کلی شما با خرید این بیمه و پرداخت حق بیمه بسیار اندک می‌توانید از تعهدات متنوع آن استفاده کنید. به عنوان مثال با خرید بیمه تکمیلی سامان و پرداخت سالانه حدود 2 میلیون تومان می‌توانید از 135 میلیون پوشش درمانی این بیمه استفاده کنید. شاید پرداخت 2 میلیون تومان در نگاه اول به نظر سنگین برسد، اما پوشش‌هایی که می‌توانید در طول یکسال از آنها بهره‌مند شوید ارزشش را دارد.

امروزه با وجود تغییراتی که در محیط زندگی و کاری ما ایجاد شده ، وقوع حادثه اجتناب‌ناپذیر است. درست است که بیمه‌های پایه و بیمه تکمیلی درمان بخشی از هزینه‌های درمانی خانوار را پوشش می‌دهند، اما معمولا تعهدات آنها مشمول حوادث نمی‌شود. همین موضوع هم باعث شده که طی چند دهه اخیر بیمه‌ای به نام بیمه حوادث به لیست خدمات شرکت‌های مختلف اضافه شود. بیمه حوادث در واقع بیمه‌ای است که خسارات جانی مانند فوت، قطع عضو، از کارافتادگی و خسارات مالی مانند هزینه‌های درمان ناشی از حوادث را پوشش می‌دهد. در این مقاله قصد داریم انواع بیمه حوادث را به شما معرفی کنیم.

انواع بیمه حوادث

جبران خسارت‌هایی مانند غرامت فوت یا نقص عضو از جمله پوشش‌های اصلی این بیمه هستند و جبران از کارافتادگی و هزینه‌های درمان، به عنوان پوشش‌های فرعی شناخته می‌شوند. با خرید این بیمه‌نامه، در برابر تمام حوادثی که ممکن است طی 24 ساعت شبانه‌روز برای‌تان رخ دهد بیمه می‌شوید. این بیمه خطرات مختلفی مانند خطرات شغلی، حرفه‌ای، ورزشی، ماموریت، مسافرت و… را پوشش می‌دهد. بر همین اساس هم انواع مختلفی دارد که هر کدام از آنها مخصوص شرایط خاصی است.

بیمه حوادث انفرادی

این نوع بیمه حوادث، تعهدات اصلی مانند فوت، نقص عضو، از کارافتادگی، هزینه‌های پزشکی و غرامت روزانه از کارافتادگی بر اثر حادثه را پوشش می‌دهد. در واقع شما با خرید این بیمه‌نامه می‌توانید به محض وقوع حادثه از پوشش‌های آن استفاده کنید. تعرفه این بیمه بر اساس شغلی که دارید تعیین می‌شود.

بیمه حوادث گروهی

این بیمه‌نامه برای گروه‌هایی که بیشتر از 10 نفر هستند صادر می‌شود. در واقع کارفرمایان با خرید بیمه حوادث گروهی می‌توانند خسارت‌های شغلی و غیرشغلی وارده به کارکنان خود را جبران کنند. تعرفه بیمه حوادث گروهی نیز بر اساس میزان خطر آفرین بودن شغل تعیین می‌شود. خود بیمه حوادث گروهی نیز به دسته‌های زیر تقسیم می‌شود:

بیمه حوادث شغلی

با خرید این بیمه‌نامه شما می‌توانید به صورت گروهی تمام کارکنان و پرسنل خود را در برابر حوادثی که ممکن است در محیط کار برای‌شان ایجاد شود بیمه کنید. البته استفاده از این نوع بیمه حوادث محدودیت سنی دارد و افراد بالای 75 سال مشمول آن نمی‌شوند.

بیمه حوادث خانواده

این بیمه‌نامه شامل تمام پوشش‌های اصلی بیمه حوادث است. با خرید بیمه حوادث خانواده می‌توانید تمام اعضای خانواده خود را بدون در نظر گرفتن شغلی که دارند در طول 24 ساعت شبانه‌روز در برابر حوادث احتمالی بیمه کنید. پایین بودن حق بیمه یکی از مزایای اصلی این نوع بیمه حوادث است. همانطور که گفتیم، ریسک شغل افراد خانواده در این نوع بیمه ملاک نیست.

بیمه حوادث گروهی کوتاه مدت

در این نوع بیمه حوادث، کارکنان فقط در یک بازه زمانی کوتاه در برابر حوادث شغلی و غیرشغلی که ممکن است در طول روز برای‌شان ایجاد شود بیمه می‌شوند. حق بیمه دریافتی بر اساس طبقه‌بندی شغلی است اما پوشش‌های این بیمه کامل بوده و شامل فوت، نقص عضو، از کارافتادگی، هزینه‌های پزشکی ناشی از حادثه و غرامت روزانه از کارافتادگی در اثر حادثه می‌باشد.

بیمه حوادث تحصیلی

طبق تعهدات این نوع بیمه، تمام افرادی که در یک مرکز آموزشی مشغول به تحصیل هستند و توسط مدیریت مجموعه بیمه شده‌اند، تحت پوشش قرار می‌گیرند. در واقع مدارس، دانشگاه‌ها، مهد کودک‌ها و مراکزی از این دست مشتریان اصلی این نوع بیمه حوادث هستند. آنها با عقد قرارداد با شرکت بیمه، محصل را در برابر حوادثی که ممکن است در داخل مجموعه آموزشی یا خارج از آن برای‌شان رخ دهد بیمه می‌کنند.

سایر موارد

به غیر از مواردی که در بالا به آنها اشاره کردیم، موارد زیر نیز از انواع بیمه حوادث محسوب می‌شوند:

• بیمه حوادث نوروزی
• بیمه حوادث ورزشی
• بیمه حوادث توریستی و مسافرتی
• بیمه حوادث سرنشین
• بیمه حوادث ناشی از کار و حرفه
• بیمه حوادث مأموریت

شرکت بیمه سامان بهترین بیمه‌نامه‌های بدنه را در سراسر کشور ارائه می‌کند. از آنجا که بسیاری از بیمه‌گذارانی که خودرو خود را بیمه بدنه می‌کنند و حق بیمه را به طور کامل پرداخت می‌کنند، به اندازه 15 هزار کیلومتر که میزان متوسط بیمه‌نامه بدنه است از آن استفاده نمی‌کنند، بیمه سامان پوشش بیمه بدنه بر اساس کیلومتر خودرو را با تایید بیمه مرکزی ارائه کرده است. در طرح بیمه بدنه کیلومتری بر اساس تشخیص بیمه‌گذار مبنی بر تردد با خودرو در سه مسافت 5، 8 و 12 کیلومتر حق بیمه کمتری برای بیمه‌گذاران تعیین شده است.

بیمه بدنه کیلومتری سامان (طرح اقتصادی)

طرح بیمه بدنه کیلومتری سامان با هدف ایجاد تناسب بین حق بیمه پرداختی و میزان استفاده از خودرو ارائه شده است. این بیمه‌نامه در سه نوع 5 هزار کیلومتری، 8 هزار کیلومتری و 12 هزار کیلومتری به صورت سالانه در اختیار بیمه‌گذاران قرار گرفته شده تا با توجه به نیاز خود بیمه‌نامه مناسب را خریداری کنند. در بیمه‌نامه بیمه بدنه کیلومتری، میزان پیمایش با نصب دستگاه تله متیکس بر روی خودروی بیمه‌شده محاسبه می‌شود و هم‌زمان برای شرکت بیمه سامان و بیمه‌گذار ارسال می‌شود. از این طریق بیمه‌گذار نیز می‌تواند میزان مصرف خود را کنترل کند. حق بیمه بدنه کیلومتری به طور معمول از سایر بیمه‌نامه‌های بدنه رایج 30 درصد ارزان‌تر است اما از نظر پوشش‌های بیمه تفاوتی با بیمه‌های بدنه ندارد. ارزش خودروی بیمه‌شده مهم‌ترین مولفه در محاسبه میزان بیمه بدنه سامان محسوب می‌شود. بدیهی است هرچه ارزش خودروی بیمه‌شده بیشتر باشد حق بیمه بدنه بیشتری باید پرداخت شود. نوع خودرو، قدرت موتور، تعداد سیلندر خودرو از دیگر مولفه‌های مهم در محاسبه بیمه بدنه سامان به شمار می‌آیند. خرید پوشش‌های اضافی بیمه بدنه با توجه به تعداد این پوشش‌ها بر افزایش قیمت بیمه‌نامه تاثیرگذار است. این نکته را نیز به خاطر داشته باشید که بیمه سامان خودروهای سواری با عمر بیش از 20 سال را به علت فرسودگی بدنه بیمه بدنه نمی‌کند. برای خودروهای با عمر کمتر از 20 سال در 10 سال نخست بیمه اضافه نرخ در نظر گرفته نمی‌شود اما از سال یازدهم به بعد هر سال 50 درصد اضافه نرخ روی بیمه بدنه افزوده می‌شود.

پوشش‌های اصلی بیمه‌نامه بدنه

• آتش‌سوزی: خسارت‌های واردشده در اثر آتش‌سوزی، صاعقه یا انفجار به خودرو و یا لوازم همراه آن.
• سرقت: سرقت ‌کلی خودرو و خسارت ناشی از شروع به ی از خطرات اصلی بیمه بدنه محسوب می‌شود اما سرقت جزیی خودرو (سرقت قطعات اصلی و ‌وسایل منصوبه)، در حالت کلی تحت پوشش بیمه بدنه قرار ندارد و جزء خطرات اضافی بیمه بدنه به شمار می‌آید. بدیهی است بیمه‌گذار باید بابت آن حق بیمه اضافی پرداخت کند.
• خسارت‌های واردشده به خودرو در صورتی مشمول بیمه است ‌که در نتیجه تقصیر یا قصور راننده خودروی بیمه‌شده ایجاد شده باشد؛ در غیر این صورت، جبران آن بر عهده وارد کننده خسارت است که مشمول بیمه شخص ثالث سامان است‌.
• بیمه‌نامه بدنه فقط در داخل خاک ایران اعتبار دارد و برای خارج از کشور نیازمند توافق شرکت بیمه‌گر و بیمه‌گذار است.

خطرات تحت پوشش بیمه بدنه سامان

• برخورد دو خودرو
• ‌برخورد خودرو با یک جسم ثابت یا متحر‌ک
• ‌برخورد اشیا به خودرو (خودرو در حال حر‌کت یا سا‌کن)
• ‌سقوط خودرو
• ‌واژگون شدن خودرو
• شکست شیشه به تنهایی
• پاشیده شدن رنگ و مواد شیمیایی
• بلایای طبیعی
• ‌خسارت لاستیک‌ها و باطری تا 50 % قیمت نو قابل پرداخت است.
• ‌خسارتی که در جریان نجات و یا انتقال موضوع بیمه خسارت‌دیده به آن وارد شود.
• ‌پرداخت خسارتی که بیمه‌گذار مقصر حادثه نبوده باشد

فرانشیز بیمه بدنه سامان

• فرانشیز خسارت واردشده در اثر آتش سوزی، صاعقه و انفجار به تنهایی 10درصد مبلغ خسارت
• فرانشیز خسارت جزئی ناشی از حوادث برای خسارت اول 10 درصد مبلغ خسارت، در خسارت دوم دو برابر فرانشیز خسارت اول و در خسارت سوم سه برابر فرانشیز خسارت اول
• فرانشیز خسارت کلی ناشی از حوادث به استثنای سرقت 10 درصد مبلغ خسارت
• فرانشیز برای رانندگانی که سابقه رانندگی آن‌ها کمتر از 3 سال است 10 درصد بیشتر از فرانشیز خسارت‌های دیگر
• فرانشیز خسارت ناشی از تصادفات رانندگی اگر راننده اتومبیل بیمه‌شده مقصر نباشد و مقصر شناخته‌شده‌ای برای حادثه وجود داشته و هم چنین امکان تعقیب مقصر هم فراهم باشد، 50 درصد مبلغ خسارت اول خواهد بود.
• فرانشیز شکست شیشه به تنهایی 20 درصد مبلغ خسارت
• فرانشیز پاشیده‌شدن رنگ و مواد اسیدی 30 درصد مبلغ خسارت
• فرانشیز بلایای طبیعی 10 درصد مبلغ خسارت
• میزان فرانشیز خسارت سرقت شامل سرقت جزئی و کلی 20 درصد مبلغ خسارت

در صورت داشتن سابقه عدم خسارت در بیمه بدنه می‌توان از تخفیف‌های بیمه بدنه سامان استفاده کرد. تخفیف عدم خسارت سال اول 35 درصد، تخفیف عدم خسارت سال دوم 45 درصد، تخفیف عدم خسارت سال سوم 55 درصد و تخفیف عدم خسارت سال چهارم 70 درصد است. اعضای هیئت علمی شاغل در موسسات آموزشی تحت نظارت وزارت علوم، دارندگان خودروی صفر کیلومتر و بیمه‌گذارانی که حق بیمه را به صورت نقدی پرداخت کنند از تخفیف بیمه بدنه سامان برخوردار خواهند شد.

فرآیند پرداخت خسارت بیمه بدنه سامان

پس از اعلام خسارت از سوی بیمه‌گذار به شرکت بیمه، کارشناسان بیمه میزان خسارت را بررسی و پرونده را تشکیل می‌دهند. اگر پرونده کامل باشد و نقص مدارک نداشته باشد در صورت برخورداری از بیمه‌نامه بدنه بعد از بررسی سلامت و در صورت وم تحویل گرفتن داغی قطعات، حواله خسارت صادر می‌شود. همچنین در صورت برخورداری از بیمه‌نامه ثالث در صورت کامل بودن مدارک، حواله خسارت صادر می‌شود. بعد از صدور حواله، حواله مربوط جهت واریز مبلغ به حساب مالک به اداره مالی ارسال می‌شود.

در سال‌های گذشته حتما شاهد افزایش هزینه‌های درمانی در مراکز مختلف بوده‌اید. شاید به همین خاطر است که اغلب بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی، چه به صورت اختیاری بیمه شده باشند چه به صورت اجباری، تمایل زیادی به استفاده از بیمه تکمیلی درمان پیدا کرده‌اند. این بیمه در واقع هزینه‌های درمانی بیشتری را نسبت به بیمه‌های پایه پوشش می‌دهد و استفاده از آن بسیار مقرون‌به‌صرفه است. اگر شما هم از آن دسته افرادی هستید که می‌خواهید از این بیمه استفاده کنید، توصیه می‌کنیم این مطلب را تا انتها بخوانید. در این مقاله پوشش‌های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را به شما معرفی کرده‌ایم.
همان‌طور که می‌دانید تعهدات بیمه تامین اجتماعی در حد جبران هزینه‌های پاراکلینیکی، بیمارستانی و درمان‌های توان‌بخشی است. این بیمه، هزینه‌های پرداخت شده برای تهیه لوازم پزشکی مانند عینک، سمعک و دست و پای مصنوعی را فقط به شرطی متقبل می‌شود که بیمار برای جبران نقص جسمانی و یا تقویت حواس باید از آنها استفاده کند. همین موضوع نشان می‌دهد که خرید بیمه‌های تکمیلی تا چه حد مهم است و چقدر می‌تواند هزینه‌های درمان کلی خانوار را کاهش دهد. اما سوال اصلی اینجاست که بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چه هزینه‌هایی را پوشش می‌دهد؟

پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

همان‌طور که می‌دانید، برای خرید بیمه تکمیلی، فرد باید یا به صورت اجباری یا به صورت اختیاری، تحت پوشش یک نوع بیمه پایه باشد. طبق قانون کار، تمام کارفرمایان باید کارکنان خود را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دهند. اما اامی برای خرید بیمه تکمیلی درمان توسط کارفرما برای کارکنان لحاظ نشده است. به همین جهت بیمه تکمیلی به صورت انفرادی نیز انجام می‌شود. در هر صورت، پوشش و تعهدات این نوع بیمه، بستگی به سقف خدمات بیمه تکمیلی دارد. اما در کل پوشش‌های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی به شرح زیر هستند:

• هزینه عمل‌های جراحی مربوط به سرطان، شیمی‌درمانی، سیستم مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند ریه، قلب و پیوند مغز و استخوان
• هزینه‌های پاراکلینیکی مانند سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، آندوسکوپی، ام‌آر‌آی و دانسیتومتری
• هزینه تست‌های تشخیصی مانند تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و آنژیوگرافی چشم
• هزینه عمل‌های جراحی سرپایی مانند شکستگی، گچ‌گیری، ختنه و لیزر درمانی
• هزینه‌های آزمایشگاه
• هزینه ویزیت و دارو
• هزینه‌های دندانپزشکی
• هزینه همراه در بیمارستان برای بیماران زیر 7 سال و بالای 70 سال
• هزینه‌های زایمان و درمان‌های نازایی و ناباروری
• هزینه آمبولانس و انتقال بیمار به مراکز درمانی
• هزینه اصلاح عیوب انکساری چشم و پرداخت هزینه عینک و لنز طبی

پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای بازنشستگان

سقف و موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای بازنشستگان در سال 98-97 به شرح زیر اعلام شده است:

• پوشش هزینه‌های مربوط به بستری تا سقف 6.000.000 تومان
• پوشش هزینه‌های مربوط به بستری فوق‌تخصصی شامل پرداخت هزینه عمل‌های جراحی مانند جراحی قلب، پیوند کبد و کلیه، شیمی‌درمانی، تالاسمی، هموفیلی، ام اس و مواردی از این دست تا سقف 15.000.000 تومان
• پوشش خدمات پاراکلینیکی نوع (1) شامل پرداخت هزینه‌های سی‌تی اسکن، انواع رادیولوژی، ماموگرافی و مواردی از این دست تا سقف 700.000 تومان
• پوشش خدمات پاراکلینیکی نوع (2) شامل پرداخت هزینه‌های تست تنفس، بینایی‌سنجی، شنوایی‌سنجی، تست ورزش، بررسی عصب‌شناسی و مواردی از این دست تا سقف 500.000 تومان
• پوشش هزینه‌های آزمایشگاه حداکثر تا سقف 400.000 تومان
• پوشش هزینه عمل‌های جراحی سرپایی حداکثر تا سقف 500.000 تومان
• لیزیک یک چشم تا سقف 600.000 و لیزیک دو چشم حداکثر تا سقف 1.200.000 تومان
• پوشش هزینه آمبولانس داخل شهری تا سقف 100.000 و آمبولانس بین شهری حداکثر تا سقف 200.000 تومان

این موارد نشان می‌دهد که شما می‌توانید با خرید بیمه‌های تکمیلی، هزینه‌های درمانی متنوعی را پوشش دهید و از خدمات بهتر و باکیفیت‌تری نیز استفاده کنید. البته همان‌طور که گفتیم، تعهدات بیمه‌گر بستگی به سقف تعرفه قرارداد دارد. بنابراین اگر می‌خواهید از این نوع بیمه‌نامه استفاده کنید؛ حتما قبل از خرید با یک کارشناس بیمه م کرده تا بتوانید در آینده از حداکثر پوشش بیمه‌ای بهره‌مند شوید.